Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, отзывы пациентов
Артродез голеностопного сустава: операция, последствия, реабилитация, отзывы пациентов


Не все патологические состояния опорно-двигательного аппарата можно устранить путем улучшение качества структурных элементов. В некоторых случаях нужно блокировки функции одного или нескольких сегментов. Артродез голеностопного сустава - именно такое хирургическое вмешательство. Его целью становится удаление нежизнеспособных элементов, исправления оси нижней конечности и дальнейшая фиксация анатомических структур в физиологическом положении. При каких состояниях проводится артродез голеностопного сустава? Какие последствия вмешательства и принципы реабилитации? Об этом - дальше в статье.

Показания к проведению операции

Артродез - вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежная в таких случаях:

  • Наличие болтающегося сустава. Такое состояние возникает на фоне деформации межкостного соединения. Оно может быть частичным или полным. Результатом деформации становится нарушение физиологической активности внутри сустава (длительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, чрезмерное разгибание суставов).
  • Развитие деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, отзывы о котором можно прочитать ниже, нужно при гнойном, травматическом и туберкулезном виде патологии.
  • Дегенеративные артрозы с осложнениями. Патологические состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
  • Осложнения полиомиелита.
  • Перелом, который неправильно срастается или сросся в прошлом.
  • При необходимости имплантации части или всего сустава, если другие виды вмешательств невозможны.

    • Противопоказания

    Артродез голеностопного сустава (последствия негативного характера и осложнения наблюдаются после операции очень редко) запрещено проводить в следующих случаях:

  • до подросткового возраста, пока опорно-двигательная система находится в стадии роста;
  • наличие свищей нетуберкулезного характера, вызванных патологическим действием атипичных микобактерий;
  • наличие инфицирования в области вмешательства;
  • тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в динамике.

    • После 60 лет операция артродез голеностопного сустава тоже может вызвать серьезные осложнения.

    Виды вмешательства

    Различают пять основных типов операции в зависимости от хода манипуляции и использованной техники:

  • Внутрисуставний артродез голеностопного сустава проводится путем удаления суставного хряща.
  • Внесуставная процедура происходит путем скрепления костных элементов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно использование донорского трансплантата.
  • Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба вида операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом помощью имплантации специальных металлических пластин.
  • Распространенный тип операции основан на проведении искусственного перелома. Далее костные элементы фиксируются в физиологическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Другими словами, этот тип вмешательства называется "артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова".
  • Компрессионная операция проводится путем фиксации элементов сустава с использованием спиц, шарниров, стержней и других специфических приспособлений, используемых в травматологии.

    • Применяется обезболивание

    Местная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не используется из-за того, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурах. Применяют следующие виды анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз - пациента погружают в обезболивающий сон помощи вдыхания специальных медикаментов, которые подаются в газообразном виде;
  • спинальная анестезия - больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
  • комбинированная анестезия - спинальное обезболивание совмещают с погружением в состоянии полудремы, используется для слишком впечатлительных и чувствительных пациентов.

    • Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют, что операция достаточно длительная, может продолжаться от 2 до 6 часов. Это зависит от того, насколько трудно первичное состояние, от выбранной техники вмешательства и необходимости использования трансплантата этого же пациента.

    Подготовка пациента

    Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовки, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертывания, группу крови и резус-фактор. Обязательными считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведения рентгена. За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза. Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:

  • убрать коврики, на которых можно поскользнуться;
  • максимально компактно расположить провода, лежащие на полу, чтобы больной о них не зацепился;
  • в ванную комнату купить коврик с присосками, чтобы он не смещался по мокрому полу;
  • расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтобы не надо было тянуться за ними.

    • Техника проведения

    Артродез голеностопного сустава после застарелых травм или инфекционных процессов, которые привели к нарушениям функциональных способностей, проводится в несколько этапов:

  • Область вмешательства обрабатывается антисептиками и накрывается стерильным хирургическим бельем.
  • В проекции сустава делается разрез до 15 см в длину. Послойно рассекается фасция и мышцы, пока суставные поверхности не будут выведены в рану.
  • Хрящевая ткань удаляется, вытягиваются нежизнеспособны и травмированные элементы сустава.
  • Поверхности таранной и большеберцовой кости, которые будут плотно прилегать друг к другу, формируют соответствующим образом. Это делают для того, чтобы установить правильную ось нижней конечности.
  • Образовавшуюся конструкцию фиксируют специальными металлическими устройствами неподвижным образом.
  • За время костные элементы срастутся между собой и сустав уже не будет иметь первоначального вида. Его функции частично будут переведены на другие элементы.

    • Какие еще суставы оперируют

    Артродез не является специфическим вмешательством, рассчитанным именно на голеностопный сустав. Таким же образом хирурги-травматологи могут хранить следующие анатомические области:

  • тазобедренное сочленение - проводят иссечение мениска и фиксируют головку бедренной кости в кости таза, сустав полностью остается неподвижен;
  • костное сочленение колена - разрешено только при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы;
  • плечевой сустав - вмешательство, при котором чаще всего используют костный трансплантат самого пациента (чтобы не произошло отторжение) или донора;
  • плюснефаланговое сочленение - цель вмешательства состоит в устранении вальгусной или ятрогенной деформации большого пальца, сохраняют подвижность сочленения после восстановительного периода.

    • Причины, которые требуют проведения артродеза этих суставов, отвечают всем перечисленным выше.

    Восстановительный период

    Артродез голеностопного сустава, фото проведения которого позволяют получить подробное представление об операциях, требует длительного восстановления. Первые сутки нельзя вставать с кровати, чтобы избежать возможных осложнений после наркоза (головокружение, головная боль, рвота). Врач назначает использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли. При необходимости используются антибактериальные препараты. Это связано с высоким риском нагноения в месте расположения инородных тел (спиц, пластин, стержней). Из антибиотиков предпочтение отдают наименее токсичным для организма пациента:

  • Цефалоспорины - "Цефотаксим", "Цефтриаксон".
  • Макролиды - "Эритромицин", "Кларитромицин".
  • Пенициллины - "Ампициллин", "Ампиокс".

    • Некоторое время после операции необходимо носить гипсовую повязку, чтобы выставленное положение нижней конечности осталось таким, в котором его зафиксировал специалист. Продолжительность использования гипса может длиться до 3-4 месяцев.
    Врач проконсультирует пациента, когда можно мочить место оперативного доступа. Самостоятельно это делать нельзя, чтобы не допустить инфицирования области. После снятия гипсовой повязки необходимо провести повторное рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить правильное сращение костных элементов. Первые 2 месяца наступать на прооперированную ногу запрещено, поэтому необходимо приобрести костыли и передвигаться только с ними. Через 3 месяца после проведения рентгена с разрешения хирурга-травматолога можно начинать опираться на ногу и использовать физиотерапевтические методы лечения.

    Физиотерапия

    Реабилитация после артродеза голеностопного сустава предполагает включение лечебной физкультуры, массажа и других элементов в послеоперационный этап восстановления. Лечебная физкультура является важнейшим методом, поскольку именно благодаря ей пациенты предотвращают развитие контрактуры сустава. Из других физиотерапевтических процедур врач назначает:

  • Электрофорез на зону голеностопного сустава происходит влияние постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаления, лечить болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
  • УВЧ - процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отек, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
  • Магнитотерапия - манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращает возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
  • Лазеротерапия - возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

    • Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может продолжаться до 8 месяцев, требует постоянной работы пациента над собой. Только в этом случае можно избежать развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.

    Возможные осложнения

    Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава может иметь ряд осложнений:

  • инфицирование сустава с последующим развитием остеомиелита;
  • кровотечение, образование гематомы;
  • парестезии, нарушение чувствительности в результате вскрытия мелких нервных сплетений;
  • отсутствие возможности фиксации сустава;
  • хромота и другие патологии походки;
  • необходимость дополнительных оперативных вмешательств;
  • тромбирования глубоких вен нижней конечности;
  • тромбоэмболия магистральных артерий.

    • Обязательно следует сказать специалисту о появлении таких симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в месте оперативного доступа;
  • усиление отечности;
  • наличие онемения или покалывания;
  • посинение конечности или появление бурых пятен;
  • появление одышки, тошноты, рвоты.

    • Инвалидность

    Артродез голеностопного сустава, инвалидность после которого считается редким состоянием, требует усиленных занятий больной ногой от пациента. При малых сроках после проведения вмешательства инвалидность возможна, но лишь до момента восстановления функционального состояния сустава. По правилам, утвержденным приказом министерства труда, что состоялась сделка с вынужденного обездвиживания элементов голеностопного сустава в большинстве случаев приводит к незначительным нарушениям статическо-динамических функциональных особенностей, а значит, инвалидность не устанавливается.
    По приказу нетрудоспособность подтверждается процентным соотношением болезненного состояния и отношением к патологии конкретного приведенным перечнем заболеваний. При уровне патологии до 30 % (оценивается специалистами комиссии МСЭК) инвалидности не устанавливается, 40-60 % - третья группа, 70-80 % - вторая группа, 90-100 % - первая группа. Ребенок получает инвалидность при показателях от 40 до 100 %. Незначительные изменения, при которых человек в состоянии самостоятельно себя обслуживать, не относятся к перечисленным выше категориям. В случае развития контрактуры и нарушений опорно-статических функций, которые вызвал артродез голеностопного сустава, последствия - инвалидность, невозможность самостоятельно себя обслуживать и удовлетворять потребности, развитие на этом фоне психологических проблем.

    Отзывы пациентов

    По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это длительная сложная хирургическая манипуляция, которая требует высокой квалификации хирурга. В реабилитационный период важным моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане выполнения ежедневных физических упражнений. Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в развитии контрактур сустава и нарушений двигательных функций. Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление ходы, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид - показатели успешно проведенной операции.

    Дата публикации: 23.05.17