Сегодня, в век технологий, развитие сердечно-сосудистых заболеваний вызывает достаточно серьезные опасения не только у сотрудников медицинских организаций, но и в верхних уровнях власти. Именно поэтому все чаще и больше разрабатываются новые стратегии по снижению рассматриваемых заболеваний, активно финансируются научные разработки, которые позволят в будущем достичь этих целей. Одно из направлений в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - это предупреждение и лечение сердечной патологии. Если в этой сфере одни из заболеваний удается успешно лечить, то другие до сих пор остаются "трудноизлечимые" из-за отсутствия методик и других необходимых составляющих правильного лечения. В настоящей статье рассмотрено понятие сердеченого выброса, его нормы и методы лечение, фракция выброса сердца (норма у детей и взрослых).

Положение в настоящее время

В связи с ростом продолжительности жизни среди пожилых, в этой группе увеличивается распространенность сердечной патологии, особенно с нарушенной фракцией выброса. Последние годы разработаны доказанные методы медикаментозного лечения и использования ресинхронизирующих устройств, кардиовертера-дефибриллятора, которые продлевают жизнь, улучшают ее качество у пациентов с данной патологией. Однако не определены методы лечения патологии сердца с нормальной фракцией, лечение этой патологии остается эмпирическим. Отсутствуют также доказанные методы лечения острых форм сердечной декомпенсации (отек легких). До сих пор основными препаратами в лечении этого состояния является диуретики, кислород и нитропрепараты. Фракция выброса сердца норма, патология ее, требуют серьезного подхода к проблеме.
Визуализировать сердечную мышцу и определить работу камер сердца (предсердия, желудочков) можно методом допплеровской кардиографии. Чтобы понять, как работает сердце, исследуют его способность к сокращению (систолическая функция) и расслабления (диастолическая функция) миокарда.

Значение фракции

Фракция выброса сердца норма которой рассмотрена ниже, - основной инструментальный показатель, который характеризует силу сердечной мышцы. Значение фракции выброса, получаемые при допплеровской кардиографии:

Если этот показатель менее 40% - "сила сердца" снижена. Нормальные значения - выше 50%, "сила сердца" хорошая. Выделяют «серую зону» от 40-50%. Сердечная недостаточность – совокупность клинических проявлений, биохимических маркеров, данных исследований (электрокардиография, доплерография сердца, рентгенография легких), которые возникают при снижении силы сокращения сердца. Различают симптомную и асимптомную, систолическую и диастолическую недостаточность сердца.

введение

В последние 20 лет заболеваемость сердечной недостаточностью среди европейцев уменьшается. Но увеличивается число больных в средних и старших группах населения через рост продолжительности жизни.
По данным европейских исследований (проведение ЭХОКГ), было выявлено снижение фракции выброса у половины пациентов с симптомной сердечной недостаточностью и у половины асимптомних пациентов. Пациенты, которые имеют сердечную недостаточность, менее работоспособны, у них снижено качество жизни и ее продолжительность. Лечение этих пациентов является наиболее дорогим и для них, и для государства. Поэтому остается актуальным поиск путей профилактики возникновения, ранней диагностики и эффективного лечения болезней сердца.
Проведенные в последние десятилетия исследования доказали эффективность ряда групп препаратов для улучшения прогноза, снижения смертности пациентов с низкой сердечной фракцией:

Причины возникновения сердечной слабости

Сердечная недостаточность - синдром, формирующийся вследствие нарушения структуры или работы миокарда. Патология проводимости или ритма сердца, воспалительные, иммунные, эндокринные, метаболические, генетические, неопластические процессы, беременность могут становиться причиной слабости сердца с нарушением фракции выброса или без. Причины сердечной недостаточности: - ишемическая болезнь сердца (чаще после перенесенного инфаркта); - гипертония; - сочетание ИБС и АГ; - идиопатическая кардиопатия; - фибрилляция предсердий; - пороки клапанов (ревматические, склеротические). Сердечная недостаточность: - систолическая (фракция выброса сердца норма менее 40%); - диастолическая (фракция выброса 45-50%).

Диагностика систолической сердечной недостаточности

Диагностика систолической сердечной недостаточности предусматривает: 1. фракция выброса сердца норма менее 40%; 2. застой в кругах кровообращения; 3. изменения структуры сердца (рубцы, очаги фиброза и т. д.). Признаки застоя крови: - повышенная утомляемость; - диспноэ (одышка), в том числе ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка – сердечная астма; - отеки; - гепатомегалия; - расширение яремных вен; - крепитация в легких или плевральный выпот; - шумы при аускультации сердца, кардиомегалия. Сочетание нескольких из перечисленных выше симптомов, наличие информации о болезни сердца помогает установить сердечную недостаточность, но решающим является проведение допплерографии сердца с определением структурных изменений и оценку фракции выброса миокарда. В данном случае решающим значением будет фракция выброса сердца норма после инфаркта которой будет определен другой.

Критерии диагностики

Критерии диагностики сердечной недостаточности с нормальной фракцией: - фракция выброса сердца норма 45-50%; - застой в малом круге (одышка, крепитация в легких, кардиальная астма); - нарушение расслабления или увеличение жесткости миокарда. Для исключения сердечной недостаточности последние годы определяют биологические маркеры: предсердный натрийуретический пептид (острая сердечная недостаточность – более 300 pg/ml, при хронической более 125 pg/ml). Уровень пептида поможет в определении прогноза заболевания, выбора оптимального лечения. Пациенты с сохранной сердечной фракцией обычно старше, и это чаще женщины. Они имеют много сопутствующих патологий, в том числе артериальную гипертензию. У этих пациентов в плазме крови уровня натрийуретического пептида типа ниже, чем у больных с низкой фракцией, но выше, чем у здоровых.

Задания для врачей по лечению больных

Цели лечения пациентов с сердечной недостаточностью, когда фракция выброса сердца выше нормы: - облегчение симптомов болезни; - уменьшение случаев повторных госпитализаций; - предупреждение преждевременной смерти. Первым этапом коррекции сердечной недостаточности является немедикаментозное лечение: ограничение физической активности; - ограничение приема поваренной соли; - ограничение жидкости; - снижение массы тела.

Лечение пациентов со сниженной ФВ

Шаг 1: диуретик ("Торасемид") + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ("Эналаприл") или блокатор рецепторов к ангиотензину П ("Валсартан") с постепенным увеличением дозы до стабильного состояния + бета-блокатор ("Карведилол"). При сохранении симптоматике - шаг 2: добавить антагонист альдостерона ("Верошпирон") или рецепторов ангиотензина П. Если симптомы остаются, возможно добавить к лечению "Дигоксин", "Гидралазин", нитропрепати ("Кардикет") и/или проводят инвазивные вмешательства (установка ресинхронизирующих устройств, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца), предварительно проведя УЗИ сердца. Фракция выброса, норма которой описана выше, в этом случае определяется по УЗИ. Современная тактика лечения сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов к ангиотензину П, бета-блокаторами, блокаторами альдостерона, диуретиками, нитратами, гидралазином, дигоксином, омакором, при необходимости установка ресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибрилляторов в последние два десятилетия привела к значительному росту выживаемости пациентов с терминальными формами этой болезни. Это ставит новые задачи перед врачами и исследователями. Остается актуальным поиск методов замещения рубцовой ткани миокарда.

Заключение

Таким образом, из приведенной статьи можно увидеть практическую ценность употребляются врачами методов. Фракция выброса сердца (норма и патология) пока не полностью изучена. И хотя медицина в настоящее время для борьбы с этими патологиями еще не совершенна, нужно надеяться и вкладывать достаточное количество инвестиций в развитие и разработку научных исследований в этой области. Ведь именно от ученых в основном зависит и развитие медицинской отрасли. Поэтому органы государственной власти должны оказывать поддержку всем научным медицинским учреждениям, которые пытаются сдвинуть с мертвой точки рассматриваемый вопрос.