Первичные онкологические заболевания печени встречаются нечасто. В основном рак этого органа является вторичным, то есть метастатическим. К первичным опухолям печени относится холангио - и гепатоцеллюлярная карцинома. Подобные разновидности рака могут развиться как у мужчин, так и среди женского населения (реже). В детском возрасте эти опухоли практически не встречаются. У маленьких пациентов может развиваться рак печени, что происходит из зародышевых тканей, гепатобластома. Эта патология встречается редко. Практически все первичные опухоли печени считаются агрессивными. Они занимают 5-е место по смертности в структуре онкологических патологий. В настоящее время ведется поиск новых средств борьбы с раком печени. Большие достижения достигнуты благодаря открытию таргетной и иммунной терапии.

Описание гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома – это опухоль, происходящая из печеночных клеток, подвергшихся атипии. По сравнению с другими первичными онкологическими патологиями этого органа, она наиболее распространена. Эту опухоль называют печеночно-клеточный рак. По частоте встречаемости гепатоцеллюлярная карцинома среди мужчин занимает 5-е место в мире. Эта опухоль чаще возникает в развитых странах. Она относится к тяжелым и быстро прогрессирующим онкологическим заболеваниям и часто приводит к летальному исходу. Дело не только в поздней диагностике патологии, но и в ее агрессивности и способность метастазировать в другие органы. Это связано с особенностями кровоснабжения печени.

Все виды рака занесены в международную классификацию болезней (МКБ). Как и другие онкологические патологии, имеет свой специальный код и гепатоцеллюлярная карцинома. МКБ-10 используется во всех странах мира. В классификации заболевание имеет код С22.0 что означает «печеночно-клеточный рак». Чаще всего данная патология возникает на фоне хронических патологий, под воздействием неблагоприятных факторов.

Причины развития карциномы печени

Как известно, этиология злокачественных новообразований до сих пор не изучена. Однако ученые давно выяснили, какие именно факторы провоцируют развитие той или иной опухоли. Не исключение и печеночно-клеточный рак. К нему приводят следующие действия:

• Длительное носительство некоторых вирусов. Считается, что такие патологии, как хронический гепатит В и С, повышают риск развития карциномы печени более чем в 100 раз. Кроме того, эти заболевания часто протекают бессимптомно. Поэтому, чтобы снизить риск развития рака, следует периодически сдавать кровь на вирусы гепатита.
• Цирроз печени любой этиологии. Замещение гепатоцитов на соединительную ткань чаще всего происходит в результате хронической вирусной инфекции, употребления алкоголя и наркотических веществ.
• Употребление пищи, богатой афлотоксинами.
• Генетическая предрасположенность к заболеванию.
• Прием гепатотоксических лекарственных средств.

Если исключить перечисленные провоцирующие факторы, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы минимальный. Тем не менее от этого заболевания не застрахован никто. Как и другие раковые патологии, она может возникнуть в результате воздействия ионизирующего излучения, курения, неправильного питания, стрессов и т. д.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы

В результате хронического воспалительного процесса нормальные клетки печени начинают трансформироваться в опухолевые элементы. Что именно приводит к этому, точно неизвестно. Из-за действия вируса в ткань печени воспаляется, орган становится отечным и болезненным. Проницаемость сосудов увеличивается, они становятся полнокровными. Вследствие этого нарушается функция печени. Кроме того, что орган разрушают вирусные частицы, что на него влияют и другие вредные вещества, поступающие из пищи. Все это приводит к клеточной трансформации. Ядро увеличивается в размере, цитоплазма и другие органеллы смещаются к периферии. После этого клетка начинает немотивированно делиться. Появляется множество ядер, обменные процессы в гепатоцитах нарушаются. В клетке начинает синтезироваться опухолевые белки, которые быстро распространяются по кровотоку. Таким образом взаимосвязаны гепатит С и гепатоцеллюлярная карцинома. Следует помнить, что это вирусное заболевание практически всегда приводит к развитию цирроза или рака печени. В большинстве случаев его диагностируют уже при возникновении осложнений. Другое название вирусного гепатита С «ласковый убийца». Это связано с полным отсутствием клинических проявлений патологии в течение многих лет и неизбежным летальным исходом в результате прекращения функционирования печени.

Классификация гепатоцеллюлярных карцином

Гепатоцеллюлярная карцинома печени разделяется на несколько морфологических и клинических форм. Кроме этого, опухоль классифицируют по стадии развития и степени тяжести. В зависимости от макроскопической картины выделяют узловую, массивную и диффузную формы рака печени. Отдельным видом считается фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. По клинической картине выделяют 6 форм печеночно-клеточного рака. Среди них:

• Гепатомегалический вариант.
• Желтушная форма.
• Лихорадочный вариант рака печени.
• Асцитическая форма.
• Острый абдоминальный вариант.
• Метастатическая форма рака печени.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов. Стадия печеночно-клеточного рака зависит от размеров опухоли и ее распространенности на соседние лимфатические узлы и другие органы.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы

Симптомы заболевания зависят от клинической формы карциномы. В большинстве случаев на ранних стадиях рак не имеет никаких проявлений. Кроме того, диагностика затруднена из-за того, что симптомы опухоли напоминают клиническую картину других патологий печени (хронические гепатиты, цирроз). К поздним проявлениям рака относятся субфебрильная температура, потеря аппетита, общая слабость, увеличение лимфатических узлов, похудание. При гепатомегалической форме карциномы отмечается выраженное увеличение печени, боль в правой подреберной области. У трети пациентов наблюдается желтушный вариант течения патологии. Он имеет неблагоприятный прогноз. Желтуха развивается в первой или второй стадии опухолевого процесса. Кроме этого, пациенты жалуются на боль и кожный зуд. При лихорадочной форме отмечается постоянное повышение температуры тела, неприятные, ноющие ощущения в верхней половине живота. Асцит появляется на поздних стадиях рака, сопровождается общими симптомами опухолевой интоксикации. Реже встречается острая абдоминальная форма. Она характеризуется выраженным болевым синдромом, напряжением мышц брюшного пресса. При метастатическом варианте гепатоцеллюлярного рака преобладают признаки поражения других органов. Среди них – кости, легкие, кишечник.

Морфологические формы карциномы печени

По морфологии выделяют следующие формы опухоли:

• Массивная гепатоцеллюлярная карцинома. Она занимает целый сегмент или даже долю печени. При разрезе имеет четкие границы. Также внутри опухолевого узла могут быть мелкие очаги (сателлиты). Одной из разновидностей массивного рака печени считается полостная форма. На разрезе выявляется опухолевый узел, внутри которого есть коричневая жидкость. Стенки полости толстые и гладкие.
• Узловая карцинома печени. Характеризуется множеством опухолевых очагов, расположенных по всей поверхности паренхимы органа.
• Диффузная карцинома печени. Чаще всего развивается на фоне цирроза. Вся паренхима состоит из элементов соединительной ткани и атипичных клеток.

Фиброламеллярная карцинома состоит из одного или нескольких крупных узлов. Чаще всего она локализуется в левой доле печени. Цвет опухоли – желтый или зеленый. Еще одной отдельной формой считается инкапсулированний (малый) печеночно-клеточный рак. Он характеризуется благоприятным прогнозом и медленным ростом, размер опухоли не превышает 5 см в диаметре.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени

Необходимо выполнить множество обследований, перед тем как обнаружить такое заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома. Диагностика патологии состоит из нескольких этапов. Сначала доктор слушает все жалобы пациента и проводит осмотр. Особое внимание уделяется коже (цвет, наличие расчесов, кровоизлияний), лимфатических узлов, пальпации печени. При раке орган имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, отмечается болезненность. После этого выполняется ряд обследований. Среди них:

• ОАК, биохимический анализ крови.
• Определение уровня специального маркера – альфа-фетопротеина.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Компьютерная томография.
• Исследование сосудов печени. К ним относят ангио - и портогепатографию.

Диагноз выставляется на основании цитологического и гистологического заключения. Чтобы провести эти исследования, выполняется биопсия органа.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: лечение заболевания

Выбор лечебной тактики зависит от морфологической формы и размера опухоли, а также стадии онкологического процесса. На начальных этапах рака проводится оперативное вмешательство, аспирация узловых образований, химиотерапия. При диффузных опухолей выполняется эмболизация печеночной артерии. Это помогает замедлить рост новообразования и ограничить процесс. Гепатоцеллюлярная карцинома печени нечувствительна к лучевым методам лечения. Кроме того, она редко поддается химиотерапии, лишь у 15-20% больных наблюдается временный положительный эффект. Одним из способов является трансплантация печени. В развитых странах этот метод широко распространен. Пересадка донорского органа проводится лишь на начальных стадиях рака. При наличии отдаленных метастазов единственным способом лечения считается симптоматическая терапия. Она включает паллиативную помощь (уход за пациентом, психотерапию) и обезболивание.

Хирургическое лечение рака печени

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз "гепатоцеллюлярная карцинома". Лечение включает резекцию печени в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа). Если узел небольших размеров, выполняется энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения – это чрескожная эмболизация артерии печени. Наиболее эффективным способом является трансплантация органа или его части. Ткань печени имеет способность к регенерации. В результате возможно полное выздоровление пациента.

Медикаментозная терапия против гепатоцеллюлярной карциномы

Кроме химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов – ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток. Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты достаточно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

Одним из агрессивных злокачественных новообразований ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта считается гепатоцеллюлярная карцинома печени. Прогноз при этой опухоли в большинстве случаев неблагоприятный. Высокая 5-летняя выживаемость наблюдается лишь при небольших размерах образования после хирургического лечения или трансплантации печени. Часто возникает рецидив опухоли и быстрое метастазирование. Прекращение функционирования органа приводит к летальному исходу.

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

К профилактическим мерам относят ежегодное обследование на вирусы гепатитов, отказ от наркотических средств и алкоголя. Стоит помнить, что воспаление печени можно получить в результате таких манипуляций, как стоматологические и косметологические процедуры, переливание крови.