Классификация кариозных полостей по Блэку: описание, степень, класс и лечение
Классификация кариозных полостей по Блэку: описание, степень, класс и лечение


Кариес – страшная болезнь. Но врачи разработали эффективный способ борьбы с этим недугом. Что собой представляет классификация кариозных полостей по Блэку? Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Разрушение зубов

«Кариес» с латинского переводится как «гниение». Это сложный патологический процесс, вяло текущий в твердых тканях зуба. Обычно он развивается в результате комплексного воздействия вредных внутренних и внешних причин.
На начальном этапе развития кариес определяется разрушением органического матрикса эмали и очаговой деминерализацией ее неживой части. Позже твердые ткани зуба распадаются, в дентине появляются полости. Если пациент не обращается за врачебной помощью долгое время, могут появиться воспалительные осложнения со стороны периодонта и пульпы.

Первая версия

Что такое классификация по Блэку? Это группировка кариозных формирований на зубной поверхности. Она была представлена в 1896 году для определения стандартов лечения в каждом отдельном клиническом случае.
Данная классификация включает в себя пять классов, для каждого из которых разработана собственная схема пломбирования и препарирования зубов. Чуть позже к этой системы был добавлен шестой класс. Сегодня она выглядит так:

  • Первый класс – кариозные разрушения фиссур, ямок и природных впадин щечных, жевательных зубных и небных поверхностей (фиссурный кариес).
  • Второй – повреждения контактных поверхностей премоляров и моляров.
  • Третий – кариес контактной поверхности клыков и резцов, что не касается их режущих краев.
  • Четвертый класс – более насыщенное гниения резцов и клыков, задевшее их режущие края.
  • Пятый – пришеечний кариес. В этом случае вестибулярная поверхность всех групп зубов разрушена.
  • Шестой класс – повреждения, расположенные на режущих кромках клыков и резцов, буграх премоляров и моляров.
  • Вторая версия

    Классификация Блека по локализации кариеса представлена в нескольких версиях. Вторая модификация выглядит следующим образом:

  • Первый класс включает повреждения в районе фиссур (естественных борозд).
  • Второй – кариес, появившийся на плоскостях больших и малых коренных зубов.
  • Третий – разложения контактных граней клыков и резцов с сохраненными режущими краями.
  • Четвертый – кариес соединительных плоскостей резцов и клыков с нарушенными режущими краями.
  • Пятый включает пришеечние повреждения.
  • Третья версия

    Классификация по Блэку знаменитая своей третьей версии. Сегодня она имеет следующий вид:

  • К первому классу относят повреждения в районе естественных углублений зубов и фиссур.
  • Второй – углубление, что появились на контактных гранях малых и больших коренных зубов.
  • Третий класс – полости, расположенные на контактных поверхностях клыков и резцов (режущий край не задет).
  • Четвертый – выемки, появившиеся на соединительных плоскостях клыков и резцов (нарушены режущий край и углы).
  • Пятый – полости, образовавшиеся в районе шеек всех категорий зубов.
  • Позднее был создан шестой класс, к которому были отнесены выемки атипичного сосредоточение: бугры жевательных и режущие кромки фронтальных зубов.
  • ВОЗ

    Итак, мы выяснили, что такое классификация полостей по Блэку. ВОЗ предлагает собственную сортировку. По МКБ 10 она имеет следующий вид:

  • гниение зубной эмали;
  • повреждения дентина;
  • разрушение цемента;
  • разложения, остановлено в результате воздействия на него профилактических и гигиенических сеансов;
  • одонтоклазия, отличается исчезновением корней молочных зубов;
  • другое разложение;
  • неуточненное гниения.
  • Глубина поражения

    Фактически классификация по Блэку нашла свое применение во всем мире. По мере разрушения кариес делят на следующие стадии:

  • начальная разложения;
  • поверхностное разрушение;
  • средний кариес;
  • глубокое гниение.
  • На начальной стадии развития кариеса на поверхности зуба образуется темное или белое пятно. Тем не менее эмаль здесь имеет гладкую поверхность, так как анатомического разрушения еще нет. Появилось пятно врачи удаляют при помощи стоматологического оборудования. Они реминерализуют зубы, пытаясь предупредить дальнейшее развитие заболевания. На следующем этапе разрушаются верхние слои эмали, появляется реакция на резкую смену температуры воды и пищи, а также кислую и пряную пищу. Грани зуба становятся шероховатыми. В этот момент врачи шлифуют пораженный участок и затем его реминерализуют. Иногда поверхностный кариес лечат с помощью препарирования и пломбирования. Согласитесь, классификация дефектов твердых тканей зубов по Блэку является замечательным подспорьем для стоматологов. А что же собой представляет средний кариес? В этой фазе эмалевый слой зуба настолько разрушен, что возникают постоянные или перемежающиеся болевые ощущения. В этом случае процесс разложения уже достиг верхних слоев дентина. Не удивительно, что зубы требуют обязательного врачебного вмешательства, в процессе которого врач удаляет пораженный участок и восстанавливает его с помощью пломбирующего материала. А теперь рассмотрим глубокий кариес. Эта болезнь отличается значительным разрушением зубных тканей, которое уже затронуло большую часть дентина. Если на этой стадии игнорировать лечение, пульпа может быть уничтожена. В результате у пациента может развиться пульпит или периодонтит.

    Препарирования полостей. Раскрытие

    Классификация по Блэку легла в основу лечения зубов. Препарирование полости выполняется в пять этапов. Изучим базовые правила на примере полостей первого класса, предложенного знаменитым врачом. На начальной стадии осуществляется раскрытие полости. Препарирование зуба начинают с удаления подритих краев эмали, не имеющих под собой здорового, плотного дентина. В результате получаются отвесные стенки. Количество иссекаемих тканей здесь устанавливается посредством определения очага разложения дентина. На данном этапе врач должен обеспечить доступ для хорошего обзора полости и последующей ее обработки.
    Доктора раскрытия производят шаровидными или фиссурными борами, изготовленными из алмаза или твердых сплавов. Диаметр инструментов соответствует размеру входного отверстия выемки. Специалисты используют турбинные наконечники, вращающиеся на огромной скорости, и водно-воздушное охлаждение.

    Расширение

    Классификация полостей по Блэку используется с давних пор и очень помогает стоматологам в их работе. Что собой представляет расширение профилактическое? На этом этапе продолжается выявление кариозного углубление. С помощью этой операции врач пытается предотвратить возникновение рецидивного разложения зуба. Специалист намечает внешние завершающие контуры полости. Необходимо отметить, что, согласно методу «биологической рациональности». Г. Лукомского, при препарировании выемок этот шаг не осуществляется. Если врач руководствуется технологией меры рассверливания Блэка, он производит радикальное иссечение участков, склонных к гниению, к иммунных областей. Расширение углубление кариозного при этом выполняется конусовидными или фиссурными борами (твердосплавными или алмазными). Одновременно используется водно-воздушное охлаждение. Классификация зубов по Блэку предусматривает профилактическое пломбирование, с помощью которого сокращается потеря здоровых зубных тканей на окклюзионной плоскости. Если в районе кариозной впадины удаляется вся разложившаяся ткань, то фиссуры иссекают только в пределах эмали. Дно выемки в данном прецедент имеет неклассическую форму – закругленную или ступенчатую.
    При раскрытии фиссур доктор не удаляет большое количество тканей: ему достаточно выполнить бороздку глубиной 1-15 мм и шириной 07-08 мм, не выходя за пределы эмали. Также он избегает создания острых углов. В нашей стране, как правило, для иссечения фиссур (фиссуротомии) используют узкие цилиндрические боры. Иногда эту операцию выполняют копьевидными и пламевидними сверлами.

    Некрэктомия

    Следующим этапом является удаление кариеса – некрэктомия. Доктор полностью удаляет размягченный и пигментированный дентин из кариозного углубление. Зона разрушения и деминерализации, с морфологической точки зрения, на данном этапе ликвидируется. Границы выемки создаются в районе невредимого прозрачного дентина.

    Формирования

    Далее врач оказывает кариозной полости форму, которая способствует надежному закреплению пломбы. Она должна обеспечивать исцеленному зуба достаточное сопротивление и прочность при функциональных нагрузках. На этой стадии формируются окончательные внутренние и внешние контуры полости. Углубление создается фиссурными, пламевидними, конусовидными и грушевидными борами (твердосплавными и алмазными) с обязательным водно-воздушным охлаждением. Специалист заставляет турбинный наконечник вращаться с огромной скоростью. Необходимую форму выемки получают с учетом резистентности и ретенции.

    Финирование

    После обработки твердосплавными или алмазными борами эмаль на краю выемки приобретает кривые очертания, она ослаблена, ее призмы потеряли связь с нижними тканями. В дальнейшем это может способствовать изменению фиксации пломбы и развития гнилостных процессов. Эти нюансы диктуют необходимость финирования – заключительной обработки краев полости, в результате которой должны быть ликвидированы поврежденные участки эмали.
    В результате врач добивается наилучшего взаимодействия и надежного краевого прилегания между зубными тканями и пломбой. Эта операция осуществляется 16 - и 32-гранными финирами или мелкозернистыми алмазными головками. Врачи работают сверлами на низкой скорости без давления с обязательным водно-воздушным охлаждением. Они также обрабатывают края углубления триммерами десневого края и эмалевыми ножами, удаляя тонкий внешний слой зуба и исключая возможное негативное влияние на него перегрева, вибрации и других факторов. Как видите, лечение зубов является довольно-таки сложным процессом, но если вовремя обращаться к врачу за помощью, можно сохранить голливудскую улыбку на долгие годы.

    Дата публикации: 23.05.17