Лепра (проказа): этиология, патогенез, симптомы и особенности лечения

Лепра (проказа): этиология, патогенез, симптомы и особенности лечения


Слово «прокаженный» даже в наше время наделено резко негативным подтекстом. Понятие «проказа» для многих является хоть и не вполне понятным, но очень неприятным, а раньше оно на всех наводило ужас и ужас. В этой статье мы расскажем, что это за болезнь – проказа, какие у него симптомы, этиология, эпидемиология, патогенез, какое существует лечение, а главное, нужно ли бояться прокаженных людей, и как можно заразиться от них.

Проказа или лепра?

Существует болезнь, при которой лицо становится невероятно отталкивающим, а кисти рук и стопы делаются уродливыми из-за потери пальцев. Названий у нее около десятка. Есть экзотические - скорбная болезнь, финикийская болезнь, ленивая смерть. Есть мудреные, например, хансеноз или хронический гранулематоз, а есть широко известные, такие как лепра или проказа, породила страшное слово «прокаженный». Каждое название подчеркивает ту или иную особенность недуга. Например, «хансеноз» появилось в честь ученого Хансена, первым открыл возбудителя болезни, а «лепра» происходит от древнегреческого lepras, то есть «чешуя». Видимо, ее напоминали древним грекам наросты и ужасные раны на лицах больных. Древние славяне на основе слов «о» и «казИть», то есть изменять внешний вид, назвали болячку «проказа». Этиология, патогенез, а тем более лечения недуга до сих пор вызывают споры и разногласия, а раньше люди о нем абсолютно ничего не знали, поэтому боялись. Церковь объявила болезнь кару господню за грехи, и верующие не смели в этом сомневаться. Вот и стало единственным методом лечения замаливание грехов.

Несколько исторических фактов

Ученые провели ряд анализов древних останков и выяснили, что уже более 6 тысяч лет человечеству известен ужас по имени проказа. Этиология, патогенез заболевания были описаны еще Гиппократом, но он ошибочно туда же относил и псориаз. Родиной проказы считается Африка (по другим источникам Азия, отсюда и финикийская болезнь), в Европу заразу занесли «доблестные крестоносцы, а в Америку ее первооткрыватели и их последователи. Получив огромное количество свежих жертв и не встречая преград, болезнь легко завоевала пол мира. Никто понятия не имел, лепра - что это такое. Этиология и патогенез лепры сводились к тому, что человек вдруг становился уродом, у него отпадали пальцы на руках-ногах, а потом и сам он сгнивал заживо. Люди находились в паническом ужасе и всеми путями избавлялись от прокаженных. В лучшем случае их просто выгоняли. Существовал ритуал «похорон» несчастного, во время которого его клали в гроб, заколачивали, опускали в яму и даже присыпали землей. Потом, правда, доставали, но для всех человека среди живых уже не существовало. В худшем случае больного убивали по-настоящему. Чем бы это кончилось, неизвестно, но произошло невероятное – Европу атаковала другая смертельная зараза, которая вытеснила первую. После пандемии чумы проказа здесь стала редким явлением.

Лепра в наши дни

Еще в средневековье при монастырях создавали дома для прокаженных, где они жили до своей смерти. Назвали их лепрозориями. В 1873 году ученому Хансене, трудившемуся в одном из таких заведений, удалось обнаружить в материале, взятом у больного, невиданные доселе бактерии. Их назвали палочками Хансена. Но прошло еще много лет, прежде чем выяснили их связь с таким заболеванием, как проказа. Этиология, патогенез и методы лечения теперь стали более понятны. Когда-то в мире существовали тысячи лепрозориев, потому что прокаженных тогда было более 20 миллионов. Только в России лепрозориев насчитывалось 19 штук. Благодаря найденному лекарств до конца 20-го века количество больных в мире снизилось до 12 миллионов, а на данный момент их около полутора миллионов. Однако статистика за 2015 год вновь показала небольшое увеличение числа больных. В России лепрозориев сейчас всего 4 а больных лепрой 600 человек. Основная масса «прокаженных» сейчас сосредоточено в Индии, Китае, других странах Южной Азии, почти на всей территории Африки, включая Мадагаскар, в Южной Америке, на Аравийском полуострове, на Филиппинах, в Карибском бассейне.

Портрет возбудителя

Патогенез проказы начинается с проникновения в тело человека палочки Хансена. Это микроскопическая бактерия длиной до 8 мкм, а диаметром до 05 мкм. Палочки имеют заостренные или утолщенные края и покрыты четырьмя слоями очень плотных оболочек, защищающих их от внешних раздражителей. Они неподвижны, не образуют спор, размножаются невероятно медленно. Деление одной бактерии длится примерно 14 дней. Держатся палочки группами, тогда они напоминают рассыпанные сигареты. Иногда паразитов можно встретить и по одному. Живут они исключительно в клетках жертв, поэтому, попав во внешнюю среду, быстро погибают. Палочки Хансена паразитируют только в человеке, но есть мнение, что они могут заражать мышей, броненосцев, бурундуков и некоторые виды обезьян. Этиология и патогенез проказы (лепры) изучаются трудно, потому что колонии палочек Хансена на питательной среде в лабораториях растут очень плохо и медленно - от 6 недель, против нескольких часов у других бактерий. Еще одна трудность – вне клетки они становятся непатогенными, а у подопытных животных практически не приживаются. И все-таки удалось узнать, что палочки Хансена и Коха (вызывают туберкулез) произошли от одной бактерии, но в процессе эволюции несколько видоизменили свои структуры. А в 2009 году открыли еще один вид этой бактерии, что вызывает диффузную лепроматозную проказу.

Пути заражения

Источником микроба лепры может быть только страдающий этим недугом в активной форме человек. Но по некоторым сведениям иногда причиной инфицирования становится работа без перчаток с животными, которых поражает бактерия Хансена. Как происходит патогенез лепры? Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, всегда наиболее вирулентные и способны заразить многих. Но в случае с лепрой этого не происходит по пока невыясненным причинам. Известно лишь, что палочки Хансена активно размножаются на участках тела, которые может охлаждать воздух, а именно на слизистых ротовой полости. От больного здоровому они передаются при чихании, поцелуе, кашле, эмоциональном разговоре. Кроме того, микроб может передаться с кровью больного или при попадании его экссудатов, насыщенных паразитами, непосредственно на травмированную кожу новой жертвы.

Группы риска

Высокая вероятность заразиться у тех, в чьих семьях есть больной проказой. Во-первых, из-за того, что между членами семьи трудно избежать длительных контактов, а во-вторых, потому что существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Семейным парам запрещено иметь наследников. Но у больных матерей дети рождаются здоровыми. Если таких малышей сразу изолировать, их совершенно не поражает лепра (проказа). Этиология заболевания пока не выяснена и в отношении других категорий риска среди населения. Пока точно установлено, что болезнь активно развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Есть случаи, когда люди, ухаживают за прокаженными, оставались здоровыми, но болели их родственники, которые не принимали участия в уходе. Врач Даниэль Даниэльсон долгие годы вводил себе кровь прокаженных, помещал в свои раны экссудат из бугорков на их теле, но так и не был инфицирован. А вообще, болезнь наиболее вероятна там, где низкий уровень жизни.

Патогенез проказы

Вероятно, из-за медленного размножения бактерий Хансена слишком долго развивается и вызывается ими проказа. Этиология, патогенез болезни такие: возбудитель, попав на слизистые или в рану, попадая в кровь и лимфу, а с этими жидкостями в нервную систему и другие внутренние органы. Там бактерии образуют гранулемы, содержащие множество макрофагов. Заразившись, человек может десятилетия жить и не подозревать о своей болезни. Инкубационный период у некоторых длится полгода, чаще около 5 лет, а в отдельных случаях 20 и даже 40 лет. Кроме инкубационного, существует латентный период (время, с которого инфицированный способен заражать окружающих). Для лепры он несколько меньше инкубационного. У пациента в это время может вообще не быть симптомов или наблюдаться легкое недомогание, потеря аппетита, необъяснимо быстрая утомляемость, но о серьезном заболевании он не предусматривает, хотя уже является заразным.

Симптомы

Микроб поражает не только слизистые во рту, но и в легких, а также клетки в нервных окончаниях (швановские). При прогрессировании заболевания бактерии находят в глазах, в печени, даже в головном мозге. Первый признак недуга – это тяжело переносятся боль в конечностях, в спине. Тогда же больные могут жаловаться на слабость, сонливость, потерю аппетита, расстройства кишечника. В дальнейшем боли сменяются ощущением покалывания, а потом человек вообще теряет чувствительность в пораженных местах. Это часто становится причиной травм, заражения другой инфекцией и в конечном итоге потерей пальцев, необратимыми дефектами рук и ног. Палочки Хансена сами по себе больного конечностей не лишают. У лепры выделяют два основных вида – туберкулоидную лепру и лепроматозную. Их симптомы отличаются, поэтому рассмотрим подробнее каждую.

Туберкулоидная проказа, этиология, симптомы, лечение

Этот вид заболевания диагностируется в трех формах:

  • полярная;
  • пограничная;
  • недифференцированная.
  • Основным симптомом туберкулоидной лепры является появление на коже четкого гипопигментированного (светлого) пятна. Недифференцированная форма способна самостоятельно уволиться, или перейти к более трудным. Сначала кожа на месте пигментации очень чувствительная, но вскоре пятно начинает увеличиваться, его края выпячиваются, а центральная часть, наоборот, западает. Здесь отсутствуют потовые железы, исчезают волосы, кожа теряет чувствительность. За пределами пятна нервы утолщаются, так как палочки Хансена, разрастаясь, раздувают пораженные клетки. Инфицирование нервов вызывает атрофию мышц, контрактуру ног и кистей рук. Когда бактерии поражают лицевой нерв, у больных развиваются заболевания глаз, в конечном итоге приводят к слепоте.

    Лепроматозная проказа

    Этот вид заболевания протекает тяжелее и более опасный для людей в окружении больного. Здесь различают две формы:

  • полярная;
  • пограничная.
  • Одним из первичных симптомов заболевания также есть пятна, но они имеют несколько иную картину – крупные, располагаются симметрично по отношению к условной срединной линии человеческого тела, с нечеткими границами и плотным выпуклым центром. Кроме пятен высыпания могут иметь вид узелков, блях или папул. Все они называются лепромами и содержат в инфильтрате тысячи палочек Хансена. Очень характерно, что происходит во время лепры с лицами больных. У них выпадают ресницы и брови, проваливается нос (поздние стадии), искажается (утолщается) форма ушей, кожа на лице («львиная морда»), нарушается мимика. Другие симптомы:

  • проблемы с носом (заложенность, затрудненное дыхание, иногда из носа идет кровь);
  • изменение голоса (становится хриплым);
  • проблемы со зрением (кератит, иридоциклит);
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • инфильтрация ткани в яичках;
  • образование на месте распались лепром обезображивающих язв;
  • слабость конечностей, атрофия, а в дальнейшем некроз.
  • Существует смешанная форма проказы, при котором одновременно наблюдаются симптомы туберкулоидной и лепроматозной форм.

    Диагностика

    Заболевание лепра, этиология и патогенез которого еще изучаются, диагностируется несколькими методами.

  • Клинический. Заключается в визуальном осмотре кожи больного, выявлении нечувствительных слизистой и участков кожи.
  • Микроскопический. В носоглотке делают довольно интенсивный (до крови) соскоб, берут материал из лимфоузлов. Микроскоп показывает у больного наличие характерных овальных или круглых лепрозных клеток. Мазки окрашивают по методу Циля - Нильсена, в результате старые палочки Хансена становятся красными, а молодые в основном синими.
  • Аллергический тест (Мит-суда). Под кожу вводят лепромин (готовят из тканей, взятых у больных лепрой). Если испытуемый заражен, у него менее чем за сутки кожа в месте пробы опухает и краснеет.
  • Серологический метод.
  • Лечение

    Проказу лечат очень долго, до 12 месяцев, а иногда несколько лет. Только комплексная терапия с участием офтальмологов, ортопедов, невропатологов. Антибактериальные препараты используются также в комплексе. Это «Дапсон» в тандеме с «Клофазимином» и «Рифампицином». Для каждого больного дозы и алгоритм приема лекарств индивидуальные. Некоторые формы заболевания возможно лечить с применением только двух из следующих трех антибиотикам, что определяет врач. Сейчас ведутся испытания лекарств «Миноциклина», «Кларитромицина», «Офлоксацина» в качестве медикаментов против лепры. В результате у больных убиваются все бактерии лепры, но нанесенный ими ущерб органам и коже (если до этого дошло) остается.

    Прогноз

    Если лечение начато вовремя, результат довольно благоприятный. У больных даже может не остаться на коже никаких следов. В запущенных стадиях вернуть здоровье уже не удается, человек остается инвалидом пожизненно, но у него возможно возобновление работы внутренних органов, что позволяет продлить ему жизнь. Профилактика заболевания включает:

  • гигиену, особенно при нахождении в регионах, где лепра процветает;
  • раннюю диагностику и лечение;
  • профилактический контроль всех, кто долго контактирует с больными лепрой (медики, семья).