Под термином «панникулит» подразумевают неспецифическое, острое или хроническое узловатое поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного характера.

В основе заболевания лежат нарушения окислительных процессов в жировой ткани. Нарушение процессов сопровождается накоплением в тканях продуктов перекисного окисления липидов. Из-за токсичности этих продуктов в жировых клетках происходят глубокие обменные нарушения, приводящие к гибели клеток.

Паннікуліта подразделяются на пару форм: идиопатический спонтанный панникулит; вторичный панникулит, развивающийся вокруг очагов воспаления кист, атером и других; панникулит постинъекционный, что развивается в области инъекций некоторых лекарственных и не лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, инсулина, парафина, масел и др.); холодовой панникулит, развивающийся преимущественно у женщин при долгом воздействии низких температур; травматический панникулит; панникулит интоксикационный, появляется при долгом приеме внутрь лекарственных средств (глюкокортикоидов, галоідов, сульфаниламидов); инфекционный панникулит, развивающийся на фоне инфекций (вирусных, тифів т. д); паннікуліта на фоне нарушения гемодинамики.

Симптомы

Наиболее распространенной формой паннікуліта есть панникулит спонтанный. Первичным показателем при паннікуліте есть узловые образования, заложенные в подкожной жировой клетчатке. Узлы могут образовываться на любом участке кожи. Узлы редко бывают одиночными, чаще множество. Излюбленным местом локализации являются верхние и нижние конечности, но у большинства больных узлы имеют смешанную локализацию, находятся на верхних и нижних конечностях и на ягодицах, реже на кистях, животе, лобке, груди и в грудных железах.

Клиническая картина паннікуліта спонтанного напоминает начало острого вирусного инфекционного заболевания. Начинается с общего недомогания, боли в суставах и мышцах, иногда головной боли, может сопровождаться слабо выраженной лихорадкой. Возможно увеличение температуры от 37 до 40 градусов С. Инкубационный период болезни отсутствует. Течение заболевания приступообразное, вероятны ремиссии различной продолжительности. В некоторых случаях спонтанный панникулит может протекать без нарушений общего состояния больного.

Узлы при паннікуліте находятся изолированно, иногда сливаются в группы различной формы и размера, образуя на поверхности кожи широкие бляшки с бугристой, неровной поверхностью и нечеткими контурами. Узлы обычно не раскрываются, при исчезновении на их месте образуются западения или атрофии. В редких случаях на поверхности групп или отдельных узлов с'является флуктуаций, узлы вскрываются, выделяя наряду с этим пенистую желтоватую массу.

Различают три вида кожных проявлений паннікуліта спонтанного: инфильтративную, узловатую, бляшечная. При узловатой форме узлы находятся изолированно друг от друга, имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Узлы не сливаются в группы, четко отличающиеся от окружающей ткани и имеют различную окраску от бледно до ярко-розовой, в зависимости от глубины размещения в жировой клетчатке.

При инфильтративной формы узлов на поверхности отдельных узлов и групп появляется флуктуаций, цвет узлов становится ярким красным или багряным. Группы узлов принимают инфильтративную форму, при вскрытии появляется пенистая желтая масса. Больным с такой формой спонтанного паннікуліта ставят диагноз «флегмона» или «абсцесс».

При бляшечной форме узлы, сливаясь в группы, занимают почти всю поверхность бедра, плеч, голени и т.д., что приводит к ярко выраженному отеку. Поверхность бляшек бугристая, контуры не четкие. Цвет очагов поражения от нормального розового до синюшного.

Последствия

Усиление окислительных процессов при спонтанном паннікуліте приводят к накоплению в тканях и органах высокотоксичных продуктов окисления. Эти продукты изменяют проницаемость мембран, вызывают дегенерацию структур клеток, что приводит к гибели клеток. Одновременно это сопровождается уменьшением уровня природных антиоксидантов.

Методы лечения и вероятные осложнения

Лечение проводится с учетом состояния больного, клинической формы спонтанного паннікуліта и течения заболевания. При бляшечной и узловатой форме с хроническим течением лечение проводится общеукрепляющей терапией. Назначаются ударные дозы аскорбиновой кислоты, витамин Е, седативные препараты, рутин. Местно - линимент дибунола. При всех формах паннікуліта в остром и подостром течении назначаются антибиотики, аскорбиновая кислота, кортикостероидные препараты, препараты калия. У больных спонтанным паннікуліта часто отмечается поражение печени по типу жировой инфильтрации, поэтому сначала лечения назначаются препараты липотропной действия, поддерживают нормальную функцию печени ферменты. Маленькие трудности вызывает лечение паннікуліта в острой форме, в этом случае больным назначают огромные дозы кортикостероидных препаратов. В качестве дізінтоксікаціі используют физраствор, гемодез, реополиглюкин. При единичных узлах хороший эффект наблюдается при введении кортикостероидных препаратов методом обкалывания узловых образований. При введении кортикостероидов в жировую клетчатку можно не опасаться атрофии, которая появляется при подкожном их введении.

После выписки из стационара больные должны находиться на диспансерном учете у врача терапевта и дерматолога. Два раза в год назначается профилактический прием аскорутина, теоникол, аевита, а также соблюдение диеты с ограничением потребления углеводов и жиров. Профилактика спонтанного паннікуліта сводится к обработке очагов поражения, предупреждение травм, ушибов, инфекционных и простудных болезней.