Среди всех хронических болезней органов, расположенных в брюшной полости, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 2%. По статистике, частота такого осложнения заболевания составляет 7-12% и происходит у пациентов, чей возраст составляет 25-35 лет. При этом у мужчин она появляется в 5 раз чаще, в отличие от женщин.

Причины появления перфорации

Перфорация желудка (прободение) появляется при снижении питания дна и краев язвы тканей. Возникает при различных дисфункциях проходимости сосудов через артерии. Это объяснение доказано тем, что во время прорыва на участке поражения 12-перстной кишки или стенки желудка нет кровотечения. Перфорация язвы желудка имеет 3 формы:

типичную (содержимое желудка вытекает в брюшную полость, развивается перитонит);

атипичную (перфорация оказывается прикрытой едой, сальником, складками слизистой др);

в виде пентрации (дно прорыва открывается в соседние органы).

Как правило, такому явлению предшествует сильный болевой синдром, свойственный язвенного заболевания, который продолжается в течение длительного периода. В этом случае возможен распад стенок ее основания. Перфорация желудка может быть вызвана:

эмоциональным и физическим напряжением;

употреблением спиртного;

обострением язвенного заболевания;

перееданием;

травмой;

лечением определенными препаратами, которые вызывают такую патологию.

Нужно обращать внимание, что у пожилых людей в анамнезе язвы может не быть, поскольку для этих пациентов характерна скрытая картина болезни.

Что провоцирует перфорацию

Как правило, острые язвы никоим образом не связаны с заражением H. pylori. Подтверждение же пептической язвы в 95% указывает на ее хеликобактерную этиологию. Острую язву можно рассматривать как стадию язвенной болезни желудка. Кроме H. pylori, перфорация желудка может провоцироваться:

синдром Золингера-Элисона;

лекарственными язвами и другими эндокринными заболеваниями;

панкреатогенними, гепатогенними и другими разновидностями острых язв (например, синдром Крона).

Для появления отверстия в желудочной стенке большое значение имеет ее разрушения во всех слоях соляной кислотой и увеличения давления в области живота. Перформативная хроническая язва считается этапом прогрессирования язвенного заболевания желудка. Образуется эта патология при отсутствии необходимой терапии.

Симптомы

Перфорация стенки желудка имеет 3 основных этапа:

Шоковое состояние.

Ложное благополучие.

Перитонит.

Непосредственно этап шока происходит во время прорыва и попадания желудочного содержимого на листки брюшины. Человек испытывает невыносимую "кинжальную" боль, которая появилась в верхних слоях брюшной полости, которая быстро распространяется на всю область брюшной полости. Большинство пациентов в этот момент начинают метаться и кричать. Общая тяжесть состояния быстро увеличивается:

давление уменьшается;

пульс замедляется;

покровы кожи становятся влажными, холодными и бледными;

больной принимает вынужденную позу - на боку с подведенными к животу коленями.

Через некоторый промежуток времени (примерно 7 часов) боль ослабевает, а в некоторых случаях и полностью исчезает. Потихоньку повышается вздутие живота, он становится не столь напряженным, исчезают при аускультации шумы в кишечнике. Сохраняется артериальная гипотензия, начинает появляться аритмия и тахикардия нарастать. Время этапа ложного благополучия может достигать до 12 часов.

Возможные последствия

На протяжении двух предыдущих этапов у человека постепенно развивается перитонит. Степень состояния вновь усиливается: пациент заторможен, покровы кожи приобретает землистый оттенок, становятся липкими от пота. Передняя стенка брюшины напряжена. Существенно уменьшается объем вырабатываемой мочи, иногда даже доходит до анурии. Если у пациента язвенная болезнь желудка имеет атипичную форму, то возможна перфорация в забрюшинную ткань. Кроме того, отверстие может оказаться прикрытым едой или окружающими органами. Возможно отграничение процесса при наличии множества спаек. Прикрытие перфорации бывает нескольких видов:

постоянное;

длительное;

кратковременное.

Такие виды прорыва протекают, как правило, значительно легче. Известны случаи самостоятельного лечения. Кроме перитонита, осложнять течение заболевания желудка могут гиповолемия, шок и сепсис.

Диагностирование заболевания "язвенная болезнь желудка"

Перфорация желудка требует точного диагноза, который можно установить исключительно с правильно собранного анамнеза. Чтобы диагностировать болезнь нужно обязательно обратиться к специалисту. Такого рода проблемами занимаются врачи-гастроэнтерологи и эндоскописты. Очень важно своевременно обследоваться, если есть подозрение что у вас перфорация желудка. Симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать, так как запущенная стадия болезни может привести к непоправимым последствиям. Обращение к ендоскописту и гастроэнтеролога нужно абсолютно каждого пациента с подозрением на данное заболевание, тем более, при вероятном присутствии закрытой перфорации. При этом исследования не показывают полноценных данных для диагностики, но их проведение нужно как часть подготовки к хирургической операции.
Перфорация желудка определяется следующими способами:

Обзорная рентгенография.

УЗИ брюшной полости.

Эзофагогастродуоденоскопия.

При осложнении установления диагноза и подозрении на прикрытую перфорацию применяется лапароскопия.

Болезни, имеющие похожие симптомы

Перфорация желудка может быть отнесена к таким понятиям как «острый живот», потому что это заболевание необходимо дифференцировать с:

панкреатитом;

холециститом и аппендицитом;

опухолевым распадом;

почечной и печеночной коликой;

тромбозом мезентериальных вен;

разрывом аневризмы аорты в брюшной полости;

инфарктом;

плевритом.

Своевременное обращение к специалисту и проведение диагностических мероприятий поможет установить точный диагноз и вовремя начать лечение опасного заболевания.

Как вылечить перфорацию?

В зависимости от клинической картины, помощь при перфорации желудка, проявляется несколькими методами.

Обычное ушивание язвы. Оно проводится молодым людям без анамнеза язвы, пожилым пациентам с повышенным риском анестезиологической и оперативной помощи, а также при имеющемся разлитом перитоните.

Если нет перитонита, это вмешательство может быть дополнена селективной проксимальной ваготомии, что дает возможность не допустить длительного лечения в палате гастроэнтерологии в дальнейшем.

При наличии язвы в пилорическом отделе, пенетрации язвы, значительном кровотечении, стенозе выходного тракта, а также ослабленным людям со значительным риском хирургической операции, проводится иссечение дефекта, пилоропластика и стволовая ваготомия.

Когда у пациента есть смешанный вид язвенного заболевания или в анамнезе находятся указания на дополнительную желудочную перфорацию, то эта хирургическая операция может быть дополнена гемигастректомией.

Отличные результаты на фоне лапароскопической и эндоскопической терапии. Дополнить хирургическое вмешательство перфорации желудка смогут эндоскопическая ваготомия и эндоскопическое лечение.

Если необходимо снизить риск оперативного вмешательства, возможна дистальная резекция желудка или лапароскопическая тампонада перфорации участком сальника. Эти манипуляции лучше переносятся пациентами, что может обеспечить выздоровление гораздо быстрые сроки. После выполнения хирургической операции непременным условием для полной поправки пациента является отмена нестероидных средств (когда назначение их допустил появления желудочной язвы) или их изменение на ингибиторы циклооксигеназы, а также консервативная эрадикация.

Профилактика и прогнозирование

Во время перфорации прогноз достаточно тяжелый, поскольку несвоевременное диагностирование такого состояния иногда приводит к летальному исходу пациента. Среди юношей летальный исход составляет около 2-6% (с учетом клинической картины, времени оказанной помощи и некоторых других факторов), у пожилых людей этот коэффициент повышается в несколько раз. Профилактика заболевания является вторичной – нужно своевременно поставить диагноз и лечить те болезни, которые смогли довести пациента до этого состояния.