Синдром приводящей петли: диагностика и лечение
Синдром приводящей петли: диагностика и лечение


Хирургические манипуляции практически всегда связаны с риском. Кроме возможного развития кровотечения во время операции, существуют и более отдаленные осложнения. Особенно это касается больших манипуляций, при которых происходит удаление органа или его части. Примером может служить по Бильроту-2. Ее суть заключается в удалении большей части желудка и создания анастомоза с тонким кишечником. После этого хирургического вмешательства часто развивается синдром приводящей петли. Подобное осложнение может возникнуть сразу после операции, так и спустя несколько месяцев. При развитии этого состояния или подозрении на него необходимо выполнение еще одного хирургического вмешательства.

Понятие о синдроме приводящей петли

Синдром приводящей петли после резекции желудка возникает примерно в 13 % случаев. Этот показатель может колебаться от 1 до 50 %, по мнению врачей. Его основным симптомом является рвота желчью, связана с приемом пищи. Синдром приводящей петли – это состояние, при котором часть кишечника является как бы «выключенной» из процесса пищеварения. В результате этого желчь накапливается в данном отделе и при наличии неблагоприятных факторов выплескивается наружу. Другое название этого осложнения – дуоденобиллиарний синдром. Данное состояние является опасным признаком, поэтому требует хирургического лечения.

Причины появления синдрома

Главной причиной развития синдрома приводящей петли является операция по Бильроту-2. Она является массивным хирургическим вмешательством и оказывает влияние на весь организм. Подобную операцию проводят при раке желудка, при развитии осложнений язвенной болезни, которые нельзя устранить более щадящими способами. В результате этой манипуляции ДПК и часть тонкого кишечника перестают принимать активное участие в акте пищеварения. Из-за этого развивается синдром приводящей петли.
Факторами, которые влияют на появление данного осложнения, служат следующие нарушения:

  • Механическая причина. Под ней подразумевается попадание пищевых масс в просвет «исключенной» петли. Также там скапливается желчь, которая тоже задерживает процесс переваривания.
  • Потеря мышечного тонуса в «выключенном» отделе. Эта причина часто вызывает хронический синдром приводящей петли после резекции.
  • Спазм анастомоза – места соединения культи желудка и тонкой кишки. Также мышцы могут сокращаться и в области отводящей петли.
  • Язвенный дефект по ходу анастомоза. Приводит к механической причины появления синдрома приводящей петли. Может развиваться как первично (после операции), так и повторно.
  • Перегиб приводящей петли. Обычно развивается вторично.
  • Синдром приводящей петли: патогенез заболевания

    Механизм развития синдрома приводящей петли состоит из нескольких звеньев. В первую очередь происходит нарушение привычных для организма анатомических и функциональных взаимодействий. В результате «искусственной» перестройки пищеварительной системы изменяется процесс эвакуации пищи. Пища, попавшая в «выключенную» кишечную петлю, не может пройти дальше. Поэтому возникает ее обратный заброс – рефлюкс. Кроме этого, в патогенезе присутствует воспалительный процесс. Он возникает из-за застоя пищеварительных масс и гипотонии ДПК. Результатом является вторичный кишечный дисбактериоз. Впоследствии он приводит к воспалению органов ЖКТ: холецистита, панкреатита, езофагиту.

    Клиническая картина при синдроме приводящей петли

    Основными проявлениями данного осложнения является боль и рвота. Неприятные ощущения в животе могут появиться сразу после операции или с течением времени. В первом случае имеет место первичный, острый синдром приводящей петли. Он характеризуется болями схваткообразного и распирающего характера в области правого подреберья и эпигастрии. При хроническом синдроме приводящей петли клиническая картина выражена не так сильно. Боли имеют место в основном после еды, чаще – при приеме жирной пищи. Независимо от времени возникновения осложнения (острый или хронический период) заболевание проявляется рвотой. Она появляется после нарастание болевых ощущений в животе, обычно следующих за приемом пищи. Из-за частой рвоты возможно выделение до 500 мл желчи в сутки. Следствием этого является прогрессирующее истощение организма. Больные быстро теряют массу тела, испытывают общую слабость.

    Синдром приводящей петли: диагностика патологии

    Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза (перенесенная резекция желудка) и осмотра больного. В первую очередь необходимо узнать о характере болевых ощущений и частоте рвоты, ее связи с приемами пищи. При осмотре следует обратить внимание на асимметрию живота: правый отдел выпирает. Этот симптом проходит после рвоты, так как содержимое петли выходит наружу. Еще одним признаком является желтушность склер и кожного покрова. Кроме оценки клинических данных, выполняется лабораторная и инструментальная диагностика. Изменения могут быть внесены в ОАК (В-12 дефицитная анемия), в мазке крови, копрограммы (появление лейкоцитов, непереваренных жиров). При рентгенологическом излучении отмечается симптом ниши в области приводящей петли, гипермоторная дискинезия. Контрастное вещество заполняет приводит петлю. Также проводится эндоскопическое обследование. При хроническом синдроме приводящей петли часто наблюдаются воспалительные изменения в желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях развивается панкреатит. При этом воспаление подвергается и поджелудочная железа. При посеве содержимого кишечника отмечаются бактериальная флора, нарушенное соотношение панкреатических ферментов. Степень тяжести заболевания определяется истощением организма, величиной потери желчи, состоянием пациента.

    В чем опасность синдрома приводящей петли: осложнения

    Следует помнить, что синдром приводящей петли является опасным осложнением резекции желудка. В результате постоянной потери желчи может произойти сильное истощение организма. Пища, которая попадает в организм, не может нормально перевариваться (из-за «выключения» части ДПК и тонкой кишки), и полезные вещества не усваиваются. В результате развития кишечного дисбактериоза органы ЖКТ подвергается воспалительным процессам. При развитии рефлюкс-эзофагита к перечисленным симптомам добавляются боли за грудиной, ощущение «кома в горле». Холецистит сопровождается появлением горечи во рту, тошнотой. Если присоединяется воспаление поджелудочной железы, боли могут усиливаться, иметь опоясывающий характер. При длительно текущем панкреатите возможно развитие сахарного диабета. К осложнениям острого синдрома приводящей петли относятся перитонит и кишечная непроходимость. Эти заболевания требует немедленной хирургической помощи.

    Лечение синдрома приводящей петли

    Выбор метода лечения зависит от состояния больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. Важно знать, какую степень тяжести имеет синдром приводящей петли. Лечение может быть консервативным и оперативным. При легкой степени назначают специальную диету, противовоспалительные и антибактериальные препараты (медикаменты «Цефриаксон», «Ципролет»). В некоторых случаях требуются повторные промывания желудка. При средней и тяжелой степени необходимо оперативное лечение. Оно должно быть направлено на устранение застоя пищи. Чаще всего проводят реконструкцию анастомоза. При перегибах приводящей петли ей придают правильное положение и подшивают к брюшине. Объем и вид оперативного лечения может быть различным и зависит от причины осложнения.

    Профилактика синдрома приводящей петли

    В настоящее время операцию по Бильроту-2 пытаются заменить другими хирургическими манипуляциями. Это делается с целью сохранения физиологии пищеварительного тракта. Если операция по Бильроту-2 все-таки была выполнена, необходимо выполнять все профилактические мероприятия, назначенные врачом. В первую очередь к ним относится диета. После резекции нельзя употреблять жирную и тяжелую пищу. Принимать пищу необходимо 6-7 раз в день малыми порциями и в полужидком состоянии (каши, супы).