Верхушечный толчок. Пальпация области сердца
Верхушечный толчок. Пальпация области сердца


Что такое сердечный толчок? Медицинским работникам хорошо знакомо это понятие. Тем же, кто не имеет отношения к медицинской деятельности, это определение мало о чем говорит. Как производить пальпацию, чтобы узнать местонахождение сердечного толчка, а также некоторые нюансы этой процедуры будут интересны каждому, при этом информация, представленная в этой статье, будет полезна и тем, кто только желает научиться медицинским азам.

Сердечный толчок

Сердечный толчок - это пульсация участка передней грудной стенки, которая совпадает с сокращениями сердца. Она может быть видна при осмотре больного. Хотя в некоторых случаях верхушечный толчок можно не увидеть:

  • при ожирении;
  • узких межреберных промежутках;
  • развитой мускулатуре;
  • крупных молочных железах.
  • Лучше всего он заметен у людей с астеническим телосложением. Чтобы обнаружить его, кроме осмотра, пальпируют предсердечную область и определяют расположение сердечного толчка, оценивают его свойства для получения дополнительной информации.

    Техника пальпации

    Правую руку располагают в проекции предполагаемого толчка, между 3 и 6 ребром в области верхушки сердца. Определяют пульсацию всей ладонной поверхностью, а затем локализуют ее кончиком указательного пальца. Его необходимо устанавливать перпендикулярно грудной клетке. При распространенном пульсации определяют наиболее левую и нижнюю ее область. Эта точка и является местом сердечного толчка. Кстати, выбирают место, где определяется выпячивание грудной клетки, мякотью конечной фаланги ощупивающего пальца, а не его боковыми поверхностями.
    Если почувствовать верхушечный толчок сердца из-за особенностей грудной клетки трудно, то проводят пальпацию с наклоненной вперед грудной клеткой, или пациента укладывают на левый бок. Мышца сердца в этих положениях плотно прилегает к грудной клетке и отодвигает край левого легкого. В положении на левом боку, сердечный толчок опускается ниже и левее на 2 см, поэтому местом толчка принимают том межреберье, где определено сокращение, но на 2 см медиальнее от области толчка. Пальпация верхушечного толчка на выдохе повышает шансы определения его местоположения, потому что в момент подъема диафрагмы, сердце, осуществляя маятникообразное движение влево и вверх, переходит в более горизонтальное положение, отодвигая край левого легкого.
    Медиками определяются определенные свойства сердечного толчка:

  • расположение;
  • резистентность;
  • распространенность;
  • высота.
  • Расположение сердечного толчка

    Сокращение верхушки сердца формируют сердечный толчок. Верхушка лежит несколько медиальнее срединно-ключичной линии, в 5-м межреберье слева. Она располагается относительно свободно и совершает маятникообразные движения. Если изменяется положение тела, смещается и локализации толчка. Некоторые варианты смещения толчки были описаны выше. При повороте человека на правый бок выраженного смещения предсердной области пульсации не происходит, а левое легкое, в это время, надвигаясь на сердце, может полностью отодвинуть его от грудной стенки. Поэтому, в норме, на правом боку, предсердная пульсация может почти исчезать.

    Патологическое смещение пульсации сердца

    Смещение пульсации разделяют на два типа:

  • Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легких, эмфизема легких, изменен уровень стояния диафрагмы - асцит, беременность, метеоризм, похудание)
  • Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.
  • В последнем случае смещение происходит влево из-за увеличения левого желудочка, иногда до передней подмышечной линии и вниз, до 678 межреберий. Расширение правого желудочка тоже дает смещение границы сердца влево, однако толчок остается в 5 межреберье.

    Распространенность сердечной пульсации

    Площадь выпячивание сердечного толчка составляет около 2 см2. Если же она оказывается больше, то говорят о разлитом или распространенном толчка. При меньшей площади он является ограниченным. Распространена пульсация возникает, если сердце большей своей поверхностью прилегает к грудной стенке. Это наблюдается:

  • при глубоком вдохе;
  • беременности;
  • при опухолях средостения и др.
  • В отсутствии этих состояний толчок разлитой может быть результатом расширения сердца (всего или его отделов).
    Ограниченный сердечный толчок возникает, когда сердце меньшей площадью прилегает к грудной клетке. Причиной этому может служить:

  • эмфизема легких;
  • низкое стояние диафрагмы;
  • экссудативный перикардит;
  • гидро-, пневмоперикард.
  • Высота сердечного толчка

    Высота сердечного толчка - амплитуда пульсирующего участка грудной клетки. Различают высокий, низкий и нормальный сердечный толчок. Причины низкого такие же, как и для ограниченного. Соответственно, причины разлитого формируют высокий верхушечный толчок. Он также возникает при тахикардии, вследствие тиреотоксикоза, лихорадки, у курильщиков, при сильном напряжении. Резистентный сердечный толчок – пульсация, которая дает ощущение толстой, плотной мышцы при пальпации, нелегко поддается давлению рукой. Так, в случае если она носит еще и разлитой, сильный характер, то ее определяют как куполообразный верхушечный толчок. В норме он не определяется, а формируется при аортальных пороках или гипертензии, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

    Отрицательный сердечный толчок

    Втягивание грудной стенки в области сердечного толчка во время систолы - это отрицательный верхушечный толчок. Он появляется при выраженном расширении правого желудочка, который оттесняет кзади верхушку левого желудочка. Систолическое сокращение его может формировать подобный феномен. Втягивание межреберных промежутков, возникает при слипчивом перикардите.

    Другие пульсации

    Диагностически значимыми пульсациями есть пульсация аорты, легочной артерии и надчревная пульсация. Первая из них незаметна в норме. Патологическая же она появляется во II межреберье справа у края грудины. К причинам ее возникновения относят:

  • сморщивание правого легкого;
  • расширение аорты (сифилис, аневризма восходящей аорты, пороки аортальных клапанов).
  • Пульсация легочной артерии (II межреберье слева от грудины) – результат легочной гипертензии при пороках митрального клапана.
    Надчревная пульсация проявляется в подложечной ямке. Причины ее появления:

  • опущение правого желудочка;
  • аневризма брюшной аорты.
  • Заключение

    Вышеописанные методы исследования важны для практического врача, однако в связи с развитием аппаратной диагностики, приверженность врачей к определению патологии путем осмотра и пальпации последние десятилетия значительно снизилась. Вместе с тем, необходимость в продолжении вышеописанной практики достаточно велика. Специалистов, которые определяют верхушечный толчок путем пальпации, следует поощрять и распространять более активно информацию о применении этого метода в медицине. Во многих случаях применение пальпации приводило к положительным результатам, в том числе и до раннего диагностирования болезни. Определяется специалистом верхушечный толчок (в норме и при различных патологиях) является серьезным показателем для установления методов лечения пациентов.