Ветрянка, или, правильнее сказать, ветряная оспа, знакомая почти каждому жителю Земли. Ею награждают нас вирусы с мелодичным названием варицелла-зостер, открытые в 1911 году. Прошло более века с той далекой поры. Варицелла уже изучена вдоль и поперек, но победить ее пока человек не в силах. Вызванные этим вирусом заболевания кажутся не слишком серьезными, ведь смертность от них 1 на 100 тысяч случаев, да и то не от них самих, а от вызванных ими осложнений. Вот в этих осложнениях и заключается его коварство. Вирус варицелла-зостер способен проникать в кровь, лимфу, во много систем организма. Выгнать его оттуда невозможно. Однажды попав в наше тело, паразит остается с нами навсегда.

Портрет вируса

Варицелла-зостер относится к рода Varicellovirus, который насчитывает 17 видов. Среди них есть те, что поражают только определенных животных или птиц, а есть чисто человеческие. К ним и принадлежит рассматриваемый нами вид «зостер». Это слово означает в переводе с греческого «пояс», что отражает картину высыпаний, наблюдается чаще всего.
Заразиться им от свиней, кур, собак и другой живности невозможно. В международной систематике инфекционных патогенов он так и называется Human alphaherpesvirus 3-го типа. Все вирусы микроскопически малы, но каждый имеет свое неповторимое «лицо». Микроскоп показывает нам, что варицелла-зостер по форме округлые или слегка овальные, имеют сердечник, состоящий из ДНК, и оболочку, усыпанную шипиками, сделанными из сложных белков. Сначала попав в организм жертвы, вирус вызывает заболевание ветрянкой.

Пути заражения

Вирус варицелла-зостер инфицирует только людей, причем преимущественно детей - дошкольников и младших школьников. Особенно высокое число заражений в школах, детских садах, в любых больших по численности коллективах. Пути распространения – воздушно-капельный (чихание, кашель) и контактный. На теле больного ребенка всегда образуются пузыри, в которых можно насчитать тысячи тысяч вирусов. Когда эти пузырьки лопаются, патогены с экссудатом выходят в окружающую среду и могут попасть в организм здорового человека через грязные руки, предметы или при телесном контакте, например рукопожатии. Благодатно вирусы могут существовать только в клетках своей жертвы, поэтому, оказавшись снаружи, становятся беззащитными. Их можно легко убить дезрастворами, кипячением, любыми моющими средствами.

Симптомы

Проникает в наше тело варицелла-зостер через рот, где оседает на слизистых оболочках. Завоевав себе первый «плацдарм», вирусы внедряются в лимфососуди, кровь, легкие, нервную и вегетативную системы, клетки спинного мозга. Проникнув в эти органы, они приступают к размножению, а уже освоившись в организме, вызывают заболевания. С момента заражения до первых симптомов может пройти 14 и более дней. Основным признаком ветряной оспы является появление пузырьков в виде сыпи по всему телу. Сначала они похожи на красные узелки, но быстро увеличиваются до размера спичечной головки или чуть меньше. В них под тонкой кожицей находится прозрачный экссудат. Когда пузыри лопаются, экссудат вытекает, а на коже остаются язвы, при подсыхании превращаются в корочки.
Температура у больных дошкольников редко поднимается до высоких значений, и, как правило, держится в районе 375 °C, признаков интоксикации чаще всего не наблюдается, но ребенок может капризничать, отказываться от еды, быть вялой. Старшие дети (7-12 лет) переносят ветрянку несколько сложнее, хотя и у них заболевание может протекать в достаточно легкой форме с невысокой температурой и удовлетворительным самочувствием. При ветряной оспе проблемой является сыпь, которая у больных любого возраста сильно чешется. Дети чешутся и сдирают корочки, оставляя на своей коже пожизненные отметины-оспинки. У взрослых, первично больных ветрянкой, болезнь протекает тяжелее. В них указываются:

слабость;

головная боль;

высокие показатели температуры;

ломота в теле;

нарушения сна;

иногда тошнота до рвоты и нарушения стула.

Ветрянка у беременных и новорожденных

Среди беременных ветряная оспа диагностируется редко (не более 5 %), так как большинство будущих мам переболели ею в детстве, а организм способен выработать антитела к варицелла-зостер. У новорожденного они до 6 месяцев также предоставляют защиту от этого вируса. Младенцы ветрянкой практически не болеют. К сожалению, если первичное инфицирование вирусом оспы произошло во время беременности, есть риск заразить им и плод (8 %). Если заболевание произошло в первом триместре, у 5 % малышей возможны различные врожденные пороки (судорожный синдром, параличи, рудиментарные пальчики, аномалии внешности и органов). При заболевании во втором триместре с отклонениями рождается 2 % детей, а при заболевании в третьем триместре случаи единичны. Но если мама заболела ветрянкой за пять суток до родов или в течение двух суток после них, у новорожденных ветрянка протекает очень тяжело, возможны даже летальные случаи.

Диагностика варицелла-зостер, IgG, IgM и другие антитела

Раньше диагноз «ветрянка» ставился визуально. Сейчас врачи проводят ряд тестов, чтобы выяснить, какой именно вирус вызвал заболевание и к нему в организме вырабатываются антитела. Современная диагностика включает:

Мазок из ротовой полости.

Анализ крови на определение типа вируса.

Анализ экссудата из пузырьков.

Тест на антитела группы IgM, которые образуются почти сразу после начала заболевания в пре-В-лимфоцитах, а в крови выявляются на 4-й день болезни. В дальнейшем у больных выявляют и антитела других групп. Значение антител IgG растут медленно, но так же медленно и снижаются после исчезновения видимых симптомов и угасания болезни. Это их свойство используется для диагностики хронических форм некоторых недугов.

Лечение

Как правило, больных ветрянкой не госпитализируют. На дому им проводят курс антивирусных препаратов («Ацикловир», «Бривудин», «Герпевир»), по показаниям назначают жаропонижающие, антигистаминные, а все высыпания смазывают зеленкой или фукорцином. Для усиления иммунитета врачи также приписывают витамины и диету. В организме переболевших на всю жизнь остаются антитела к вирусу варицелла-зостер, является защитой от повторных заражений. В основном это антитела группы IgG, хотя могут быть и группы IgA, IgM. Уровень АТ IgA значительно падает уже до 4-го месяца после заболевания. В основном они защищают слизистые оболочки внутренних органов и составляют 20 % от всех антител. IgM от общего количества иммуноглобулинов составляет 10 %, а IgG 75 %. Они единственные способны проходить через плаценту (благодаря своим компактным размерам), и давать иммунитет плода в утробе матери.

Осложнения

Поскольку после ветрянки у людей в организме находятся антитела к вирусу варицелла-зостер IgG, они получают пожизненный иммунитет. Осложнениями заболевания у обычных детей могут стать инфекции, занесенные в расчесы папул. У очень слабых детей возможны такие осложнения:

пневмония (симптомы: кашель, температура, цианоз кожи, одышка);

энцефалит (симптомы: головная боль, температура, судороги, нарушение координации движений, тошнота);

бурсит;

артрит;

тромбофлебит.

У взрослых на фоне ветрянки могут развиться:

ларингит;

трахеит;

менингит;

энцефалит;

гепатит;

артрит;

рожа;

абсцессы, флегмоны, стрептодермия.

Опоясывающий лишай, причины появления

Это заболевание также называют "опоясывающий герпес". Варицелла-зостер, некогда попавших в организм, остаются жить в латентном (неактивном) состоянии в нервных клетках спинного мозга, черепных нервах, в ганглиях (скоплениях нейронов) нервной системы. Пока иммунитет человека сильный, они сидят тихо и не доставляют неприятностей. Но как только организм ослабнет, вирусы мгновенно активируются. В результате новой ветрянки не бывает, но у человека начинается другая болезнь – опоясывающий лишай, относится к разряду инфекционных болезней, и проявляется характерными высыпаниями на теле.
Причины:

перенос операций, травм, других заболеваний, включая ОРЗ, грипп;

нервный стресс;

некачественное питание;

тяжелая работа, изматывающая организм;

плохие жизненные условия;

хронические заболевания, что дали рецидивы;

беременность;

переохлаждение;

трансплантация органов;

некоторые медикаменты, которые подавляют иммунитет;

пожилой возраст.

Симптомы

Опоясывающий лишай чаще наблюдается у взрослых, но и у ослабленных детей, перенесших ветрянку, он также может диагностироваться. Его главным визуальным признаком является высыпание на теле, в основном располагаются там, где проходят нервные стволы. С герпесом возле носа и на губах эта болезнь ничего общего не имеет, так как вызывается другим вирусом, что показывает анализ. Вирус варицелла-зостер, получив свободу от держал их в узде иммунитета, выходит из нервных клеток и направляется на их аксонам до кончиков нервов. Достигнув цели, он вызывает кожную инфекцию. Симптомы-предвестники:

температура;

непонятные усталость и недомогание;

упадок сил;

исчезновение аппетита;

боль и зуд (иногда непонятные покалывания) в местах будущих высыпаний.

Симптомы на пике заболевания:

сыпь в виде пузырьков с прозрачным экссудатом;

увеличение лимфоузлов;

невралгические боли (могут быть умеренными или сильными);

температура выше субфебрильной;

признаки интоксикации.

Длится заболевание от недели до месяца.

Классификация по типу сыпи

Варицелла-зостер способны поражать различные участки тела, в связи с чем различают следующие виды опоясывающего лишая:

Офтальмический (поражена глазная ветвь в тройничного нерва, что может привести к повреждению роговицы). Проявляется болью в глазах, падением зрения, сыпью на висках и под глазами.

Синдром Рамсея-Ханта (поражена мимическая мускулатура, высыпания отмечаются в ротовой полости и слуховом проходе).

Двигательный (поражены миотоми и дерматоми, пациенты жалуются на сильные боли в мышцах конечностей, предплечий).

По течению заболевания различают такие виды:

абортивный (без болевых ощущений и высыпаний);

пузырный (высыпания очень большие);

геморрагический (в экссудате пузырей присутствует кровь);

некротический (на месте папул происходит некроз кожных покровов);

генерализованный (сыпь по всему телу).

Диагностика

Клинически и визуально опоясывающий лишай к появлению сыпи часто принимают за аппендицит, стенокардию, плеврит и другие болезни. При необходимости проводится лабораторный анализ. Варицелла-зостер проявляют экспресс-диагностикой, которая заключается в изучении образцов под микроскопом. Также используют методы иммунофлюоресцентного и серологический. Сложные лабораторные исследования проводят в случаях:

пациенты-младенцы;

дети в иммунодефицитном состоянии;

атипичный герпес;

сложное течение болезни.

У малышей, заразившихся в материнской утробе, обнаруживаются в большом количестве антитела варицелла-зостер антитела IgG и IgM. Дифференциация выполняется с помощью ПЦР. Эта реакция также помогает обнаруживать вирусы при отсутствии высыпаний на коже и ее наличия на внутренних органах.

Лечение опоясывающего лишая

Если анализ оказался положительным - варицелла-зостер диагностируется со 100%-й уверенностью. После этого врач определяет алгоритм лечения. Надо сказать, что у молодых людей опоясывающий лишай проходит без лекарств, но при щадящей диете и постельном режиме. Медикаменты могут ускорить выздоровление и предотвратить осложнения, а также снять боль и температуру, если такие есть. Противовирусные назначают пациентам старше 50 лет, сильно ослабленным, перенесшим травмы и операции, страдающих хроническими недугами, и детям. Преобладающие препараты - это «Ацикловир», «Фамцикловир», «Валацикловир», а среди обезболивающих «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Напроксен» и аналоги. Также по показаниям прописывают антиконвульсанты, антидепрессанты, кортикостероиды. При инфицировании варицеллой-зостер глаз и/или головного мозга больного госпитализируют.

Осложнения

Отмечаются в 28 % переболевших опоясывающим лишаем. Больные жалуются на:

ухудшение зрения;

тугоухость;

частые и беспричинные головные боли;

спонтанно появляются головокружение;

болезненность тела после исчезновения сыпи.

У отдельных больных возможно развитие сердечной и/или почечной недостаточности, осложнения течения онкологических болезней, слепота или глухота, повреждения тканей головного и/или спинного мозга. В качестве профилактики разработана вакцина Zostavax. Ее эффективность, установленная опытным путем, равна 50 %.