Аборт (невынашивание, выкидыш)
Аборт — прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным.
Самопроизвольный аборт — это изгнание эмбриона с плодными оболочками без механического или медицинского вмешательства.
Потенциально жизнеспособным принято считать плод, который рожден не ранее 22 недель беременности, с массой тела не меньше 500 грамм.
Искусственный аборт – это прерывание беременности, при котором происходит извлечение плода из матки при постороннем вмешательстве.
Причины возникновения
После оплодотворения яйцеклетки в 40% случаев происходит спонтанный аборт. Большинство спонтанных абортов не выявляют, поскольку процесс изгнания оплодотворенной яйцеклетки происходит в ранних периодах беременности (до появления клинических признаков беременности).
В большинстве случаев причины возникновения спонтанного аборта неизвестны. Часто спонтанный аборт происходит из-за хромосомных нарушений у плода. Другими причинами могут быть дефектная имплантация оплодотворенной яйцеклетки, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, травма, отравления (в т.ч. лекарственное, алкогольное), фетоплацентарная недостаточность, дефекты сперматозоида, терапевтические или криминальные вмешательства.
Факторы риска:
- Патология матки.
- Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотических веществ).
- Избыточное употребление кофеина (больше двух чашек кофе в день).
- Соматические заболевания матери (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.).
- Возраст беременной старше 35 лет.
- Инфицирование некоторыми бактериями, вирусами.
Симптомы
Для самопроизвольного аборта характерны следующие симптомы:
- кровотечение разной интенсивности из половых путей;
- сокращения матки;
- выделение плодного яйца, его оболочек или нежизнеспособного плода;
- повышение температуры тела;
- раскрытие шейки матки (при осмотре);
Симптомы в зависимости от стадии аборта:
- Угрожающий аборт: характерны тянущая боль, кровотечение, тяжесть внизу живота, сокращения матки без раскрытия шейки матки. На этой стадии возможно сохранение беременности.
- Начавшийся аборт: возникает кровотечение, разрывы плодных оболочек, сокращения матки с раскрытием шейки матки.
- Аборт в ходу: происходит раскрытие шейки матки, выделяется плодное яйцо полностью или его части, нарушается целостность плодных оболочек, что сопровождается кровотечением.
- Неполный аборт: при этой стадии часть оболочек остается в полости матки. Плацента может задержаться частично или целиком, что приводит к длительным кровотечениям.
- Полный аборт: полное изгнание плода и оболочек.
Диагностика
Лабораторные методы:
- Общий анализ крови.
- Бактериальный посев выделений из матки.
- Концентрация прогестерона в крови.
- Определение ХГТ (хорионический гонадотропин) в моче или плазме крови.
Специальные исследования:
- Патоморфологическое исследование.
- Ультразвуковое исследование.
- Влагалищное исследование в зеркалах.
- Бимануальное влагалищное исследование.
Виды аборта
1. Самопроизвольный аборт:
А. По срокам:
• ранний;
• поздний;
• привычный.
В. По стадиям клинического течения:
• угрожающий аборт;
• начавшийся;
• аборт в ходу;
• неполный;
• полный;
• несостоявшийся аборт.
2. Искусственный аборт:
• медикаментозный;
• мини-аборт;
Действия пациента
При появлении симптомов прерывания беременности следует в срочном порядке обратиться к врачу.
Лечение
При возникновении угрозы прерывания беременности, начавшемся аборте необходимы срочная госпитализация в стационар, строгий постельный режим, витамин Е, спазмолитики, седативные средства.
Под контролем концентрации гормонов назначают корригирующую заместительную терапию прогестероном, иногда в сочетании с мизопростолом.
Во втором триместре беременности назначают токолитическую терапию (фенотерол, тербуталин, ритодрин).
Осложнения
При неполном аборте в полости матки остаются части плодных оболочек, что может спровоцировать сильное кровотечение и инфицирование. Возможные осложнения при проведении выскабливания полости матки: инфицирование матки, перфорация, маточное кровотечение.
Отдаленные осложнения: хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), бесплодие, дисфункция яичников, хорионэпителиома, развитие резус-сенсибилизации при последующих беременностях, обострение экстрагенитальных заболеваний.
Профилактика
Предупреждение самопроизвольных абортов заключается в полном обследовании и лечении патологии половых органов у супружеской пары до наступления беременности.
Во время беременности следует придерживаться режима труда и отдыха, оптимального рациона питания, избегать стресса, чрезмерных физических нагрузок и инфекции.
