Аднексит

Аднексит (сальпингоофорит) – это односторонний или двусторонний воспалительный процесс яичников и маточных труб. Разделять понятия оофорит и сальпингит не имеет особого смысла вследствие того, что данные процессы крайне редко развиваются изолированно друг от друга и имеют сходные патогенез и симптоматику. Данная патология является самой распространённой в структуре гинекологической заболеваемости.

Причины возникновения

Причиной развития воспалительного процесса является проникновение патогенных микроорганизмов в придатки матки восходящим путём (из влагалища и матки), нисходящим (из брюшины), гематогенным или лимфогенным (из сигмовидной, прямой кишки или аппендикса) путём. Чаще всего данное заболевание вызывается патогенными микроорганизмами (гонококками, хламидиями, уреаплазмой, микоплазмой, неспорообразующими анаэробами и т.д.) или условно патогенной флорой (стрептококками, стафилококками, энерококками, кишечной палочкой и др.). У женщин до 25 лет чаще возбудителями аднексита являются хламидии, гонококки и микоплазмы, в то время как в старшей возрастной категории (30-40 лет) чаще наблюдается анаэробная инфекция.

Существует также ряд факторов риска развития воспалительных процессов и инфекций. К ним можно отнести социально-демографические аспекты (возраст, семейный статус), использование внутриматочных контрацептивов, внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции (в том числе аборт), снижение иммунитета.

Симптомы

Клинические проявления данного заболевания можно условно поделить на местные и общие. Местные симптомы:

• Ноющая боль различной интенсивности (в зависимости от стадии развития воспалительного процесса, остроты его течения) в области малого таза, паха, которая может иррадиировать в поясницу, крестец, усиливающаяся до или после менструации, общем переохлаждении;
• Патологические выделения слизистого, серозного или гнойного характера;
• Различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, полименорея, альгодисменорея);
• Нарушение половой функции (аноргазмия, снижение либидо, бесплодие).

К общим симптомам можно отнести повышенную температуру тела, быструю утомляемость, слабость, нарушения пищеварения, инфекции мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретрит), психоэмоциональные расстройства.

Диагностика

• Общеклинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок выделений из влагалища на флору;
• При необходимости обследование на наличие специфических возбудителей (гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, хламидии, вирус герпеса);
• Тест на беременность при наличии задержки менструации;
• Мазок на онкоцитологию;
• При подозрении на наличие свободной жидкости в заднем своде или выявлении тубоовариального новообразования проводится УЗИ органов малого таза;
• При скудной симптоматике и обширном процессе – туберкулиновая проба.

Виды заболевания

Существует острый (специфический или неспецифический) сальпингоофорит, обострение неспецифического и хронический (более 1 месяца) неспецифический сальпингоофорит.

Действия пациента

В случае возникновения подозрений на наличие воспалительного процесса придатков матки необходимо без промедления обратиться к врачу-гинекологу для дальнейшей диагностики и лечения. Следует помнить, что своевременное лечение улучшает прогноз исхода любого заболевания.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий зависит от остроты процесса. Так, при остром и подостром сальпингоофорите лечебная тактика заключается в следующем:

• Госпитализация в гинекологическое отделение;
• Постельный режим, диета;
• Антибактериальная терапия (в зависимости от чувствительности возбудителя это могут быть антибиотики пенициллинового ряда, тетрациклин, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны, нитрофураны, сульфаниламиды);
• Противогрибковые лекарственные средства, начиная с 3-5 дня приёма антибиотиков (нистатин, кетоконазол, флуконазол и др.);
• Инфузионная терапия;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Десенсибилизирующие лекарственные средства;
• Энзимы;
• Иммуномодулирующие препараты;
• Фито- и физиотерапия.

При хроническом воспалительном процессе антибиотики, как правило, не назначаются. Часто используется рассасывающая местная терапия, санаторно-курортное лечение и лечебная физкультура. Антибиотики назначаются только в случае обострения процесса или выявления возбудителя инфекции, передающейся половым путём.

Осложнения

• Пельвиоперитонит;
• Трубное бесплодие;
• Тубоовариальный абсцесс;
• Внематочная беременность.

Профилактика

Для профилактики возникновения аднексита рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, избегать переохлаждений, не нарушать сроки использования внутриматочных контрацептивов, ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога.