Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность - неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, которое вызывает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. У 10% пациентов этот клапанный порок сочетается с другими клапанными поражениями.

У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Причины возникновения

Происхождение заболевания связано с врожденными или приобретенными факторами.

Врожденная аортальная недостаточность развивается, если вместо трехрехстворчатого клапана аорты имеется одно-, двух- или  четырехстворчатый. Этот дефект вызван наследственными заболеваниями соединительной ткани (аортоаннулярная эктазия, синдром Морфана, муковисцидоз, врожденный остеопороз, синдром Элерса-Данлоса, болезнь Эрдгейма и др.).

Приобретенная органическая аортальная недостаточность в 80% случаев вызвана ревматизмом. Другие причины: септический эндокардит, атеросклероз, ревматоидный артрит, сифилис и др.

Относительная аортальная недостаточность может развиться из-за расширения фиброзного кольца клапана либо просвета аорты при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, аневризме синуса Вальсальвы и других патологиях.

Симптомы

Аортальная недостаточность в стадии компенсации не проявляется субъективными симптомами. Бессимптомное течение может быть в течение нескольких лет.

Исключением является остро развившаяся аортальная недостаточность. Она протекает по типу отека легких с сочетанием артериальной гипотонии.

Симптомы аортальной недостаточности:

• Пульсация в сосудах головы и шеи
• Ощущение усиления сердечных толчков
• Учащенное сердцебиение

При выраженном дефекте клапана и большом объеме регургитации появляются симптомы:

• Головные боли
• Головокружение
• Нарушение зрения
• Шум в ушах
• Кратковременные обмороки

На ранних стадиях заболевания при нагрузке возникают стенокардия, аритмия, одышка, повышенное потоотделение. В дальнейшем эти симптомы появляются и в покое.

Диагностика

Диагностика аортальной недостаточности основана на наличии характерных внешних признаком и результатах инструментальной диагностики.

Типичные внешние признаки: бледность кожи, на поздних стадиях – акроцианоз. Иногда обнаруживаются такие симптомы как «пляска каротид», симптом Мюссе, симптом Ландольфи, «капиллярный пульс Квинке», симптом Мюллера.

К методам инструментальной диагностики относятся ЭКГ, фонокардиографии, ЭхоКГ, рентгенологических исследований, катетеризации сердца, МРТ, МСКТ.

Виды заболевания

Выделяют 5 стадий заболевания:

• I стадия полной компенсации
• II стадия скрытой сердечной недостаточности
• III стадия субкомпенсации аортальной недостаточности
• IV стадия декомпенсации аортальной недостаточности
• V терминальная стадия аортальной недостаточности

Действия пациента

Пациентам с легкой степенью заболевания и с бессимптомным течением необходимо проходить ежегодный осмотр кардиолога с выполнением ЭхоКГ. Пациенты с более тяжелыми стадиями заболевания нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении. Всем пациентам с недостаточностью аортального клапана необходимо ограничить физические нагрузки.

Лечение

При легкой степени недостаточности с бессимптомным течением лечения не требуется. Рекомендовано ежегодно посещать  кардиолога, выполнять ЭхоКГ, ограничить физические нагрузки.

Пациентам с бессимптомной умеренной аортальной недостаточностью назначают прием диуретиков, АПФ-ингибиторов, блокаторов кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина.

При тяжелой симптоматической аортальной недостаточности показана пластика либо протезирование аортального клапана.

При острой аортальной недостаточности, обусловленной расслаиванием аневризмы или травмой аорты, проводится протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты.

Диастолический объем ЛЖ до 300 мл, фракция выброса 50%, конечное ДД 40 мм.рт.ст указывают на неоперабельность.

Осложнения

• При длительной недостаточности аортального клапана снижается сократительная способность левого желудочка
• Угроза острого инфаркта миокарда
• Вторичный инфекционный эндокардит
• Нарушение ритма сердца

Профилактика

Средства первичной профилактики:

• Закаливание организма с детского возраста
• Лечение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов)
• Предупреждение заболевания, которые сопровождаются поражением клапанного аппарата
• Раннее лечение заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца

Вторичная профилактика (при сформировавшейся недостаточности аортального клапана):