Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Заболевание может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта (от полости рта и до прямой кишки), но чаще всего поражает терминальный отрезок подвздошной кишки.

Причины возникновения

На сегодняшний день причина заболевания остается неизвестной, но среди возможных факторов развития предполагают наследственность, инфекционные агенты, иммунологические нарушения.

Симптомы

При болезни Крона возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, которое в итоге приводит к образованию язвенных дефектов. Язвы дают о себе знать появлением боли в животе, выделения крови и слизи с калом, частыми диареями, которые сопровождается болезненными ощущениями при дефекации. Частота дефекаций увеличивается и может достигать 10 раз в сутки. При этом общее состояние больного нарушается, его могут беспокоить потеря аппетита, рвота, недомогание, вздутие кишечника, снижение массы тела. Иногда повышается температура тела. Для болезни Крона также характерны поражения стенок отделов желудочно-кишечного тракта, что проявляется формированием свищей, анальных трещин, стенозов. К внекишечным симптомам болезни Крона относятся: воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, увеит), полости рта (афтозный стоматит), поражения кожи (узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия), болезни почек (нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек), печени и желчевыводящих путей (жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома), воспаление суставов (моноартрит, анкилозирующий спондилит).

Диагностика

Золотым стандартом диагностики болезни Крона принято считать эндоскопические методы исследования (колоноскопия, эндоскопия) с биопсией (забор кусочка тканей для гистологического изучения). Кроме того, для постановки диагноза необходимо провести копрологическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости), обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригографию, энтероклизис.

Виды заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды болезни Крона:

• верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• колит;
• илеоколит;
• терминальный илеит.

В зависимости от клинического течения:

• острое;
• хроническое;
• хроническое непрерывное рецидивирующее.

Клинические формы:

• воспалительная (с образованием инфильтратов);
• обструкционная (с образованием стриктур);
• пенетрирующая (с инфильтратами, абсцессами, свищами).

В зависимости от степени активности:

• минимальная;
• умеренная;
• выраженная.

Степени тяжести:

• ремиссия;
• легкой степени;
• средней степени;
• тяжелая.

Действия пациента

При лечении болезни Крона важно придерживаться диеты, отказаться от курения, избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, диклофенак, ибупрофен, напроксен), стрессовых ситуаций.

Лечение

Базисная терапия болезни Крона включает назначение производных аминосалициловой кислоты (сульфосалазин, месалазин), системных глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон), топических глюкокортикоидов (будесонид, буденофальк, флутиказон), неселективных (азатиоприн, азафальк, 6-меркаптопурин, метатрексат) и селективных иммуносупрессоров  (циклоспорин А). Иммуносупресоры используют при рефрактерных и стероидзависимых формах болезни Крона, однако серьезные побочные эффекты, характерные для препаратов этой группы, ограничивают их применение.

Как вспомогательную терапию применяют антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), препараты для детоксикации и коррекции нарушений метаболизма (сорбилакт, реосорбилакт, ГИК), парентеральное питание (жировые эмульсии, раствор глюкозы), питательные смеси, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты.

Показания для оперативного лечения:

1.  Острые осложнения:

•  перфорация толстой кишки;

•  параколярные инфильтраты и абсцессы брюшной полости;

•  перитонит;

•  профузное кишечное кровотечение;

•  острая токсическая дилатация толстой кишки

2.  Малигнизация.

3.  Тяжелое непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

При развитии острых осложнений болезни Крона проводят колэктомию с формированием илеостомы с последующей реконструктивно-восстановительной операцией.

Осложнения

• Кишечная непроходимость.
• Инфильтраты, абсцессы в брюшной полости.
• Кишечные кровотечения.
• Язва.
• Свищи.
• Перфорация кишечной стенки в свободную брюшную полость.
• Токсическая дилатация толстой кишки.
• Образование брюшных спаек.

Профилактика

Для уменьшения вероятности заболевания следует отказаться от вредных привычек, рационально питаться, избегать нервного и физического перенапряжения.