Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется замещением клеток печени соединительной тканью.

Причины возникновения

Большая часть (около 80 %) случаев заболевания развивается в результате заражения вирусным гепатитом В, С или D, алкогольной зависимости.

Факторы, которые способствуют развитию цирроза печени:

• паразитарные поражения печени (например, эхинококкоз);
• злоупотребление алкоголем;
• прием гепатотоксических препаратов;
• патология желчевыделительной системы;
• аутоиммунные заболевания печени;
• нарушения обмена веществ;
• патология других органов (недостаточность сердца, тромбоз воротной вены).

Симптомы цирроза

Как правило, цирроз печени развивается медленно. Симптомы цирроза печени:

• снижение массы тела;
• слабость, падение работоспособности, сонливость;
• типичное покраснение ладоней;
• желтуха – пожелтение кожи, слизистой оболочки рта, склер глаз;
• кожный зуд, иногда невыносимый, более выраженный в ночные часы;
• склонность к кровотечениям, образование синяков, длительные кровотечения при травмах, кровотечения из десен, носовые кровотечения;
• сосудистые звездочки – участки просвечивающихся сосудов на коже, которые напоминают лапки паука и звезды.

Одно из основных проявлений – синдром портальной гипертензии (повышенное давление в системе воротной вены), который проявляется развитием геморроя, отечностью ног, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), варикозным расширением вен на ногах, чувством дискомфорта в левом подреберье (увеличение селезенки), расширением вен на коже живота («голова Медузы»).

Стадии цирроза печени:

1. Стадия компенсации: отсутствуют проявления заболевания, поскольку здоровые гепатоциты функционируют в усиленном режиме.

2. Стадия субкомпенсации: характерно появление первых симптомов цирроза (снижение аппетита, похудение, слабость, дискомфорт в правом подреберье).

3. Стадия декомпенсации: симптомы печеночной недостаточности (печеночная кома, портальная гипертензия, желтуха).

Диагностика

Для постановки диагноза гастроэнтеролог (или гепатолог) назначает следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• анализ крови на маркеры вирусного гепатита;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
• радиоизотопное исследование (сцинтиграфия печени);
• компьютерная томография органов брюшной полости;
• биопсия печени. 

Классификация

Морфологическая классификация:

• мелконодулярный (мелкоузловой) цирроз – диаметр узлов 1–3 мм;
• макронодулярный (крупноузловой) цирроз – диаметр узлов более 3 мм;
• смешанная форма (различные размеры узлов).
• неполная септальная форма;

Этиологическая классификация:

• вирусный;
• лекарственный;
• алкогольный;
• вторичный билиарный;
• врожденный (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, дефицит α1-антитрипсина, галактоземия, тирозиноз, гликогенозы);
• застойный (при недостаточности кровообращения);
• обменно-алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета);
• цирроз печени неясной этиологии;
• криптогенный;
• болезнь и синдром Бадда-Киари;
• первичный билиарный;
• индийский детский;

Действия пациента

При циррозе печени важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.  Следует придерживаться полноценной диеты, содержащей достаточно белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела), жиров (из них 50 % должно быть растительного происхождения), углеводов. Исключаются консерванты, химические добавки и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при возникновении осложнений портальной гипертензии. 

Лечение цирроза

Цирроз печени не поддается излечению. На ранних стадиях возможно притормозить развитие заболевания. При портальной гипертензии применяют мочегонные препараты, в случае асцита (асцит) – уменьшают потребление соли. При аутоиммунных нарушениях назначают глюкокортикоидные препараты. Для замедления развития вирусного гепатита используют противовирусную терапию. Для защиты клеток печени назначают гепатопротекторы (силимарин, урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды и др.). При недостаточности дезинтоксикационной функции печени проводится плазмаферез. Применяют также препараты, уменьшающие давление в воротной вене (нитросорбид, анаприлин).

При тяжелых формах возможно хирургическое лечение:

• шунтирующие операции – создание новых путей для тока крови;
• парацентез – удаления скопившейся в брюшной полости жидкости;
• трансплантация печени.

Осложнения

• присоединение инфекции и развитие перитонита;
• кровотечение из вен пищевода;
• печеночная кома.
• рак печени;

Профилактика цирроза

Для предупреждения цирроза печени необходимо отказаться от алкоголя, избегать приема гепатотоксических препаратов, своевременно лечить патологию печени.