Дифиллоботриоз (ботриоцефаллёз) – это зооантропонозный гельминтоз (глистная инвазия) из группы цестодозов, поражающий преимущественно пищеварительный тракт и сопровождающийся мегалобластной анемией. Наиболее распространена данная инвазия в регионах с большими пресноводными водоёмами и умеренным климатом (Северная Европа, США в районе Великих озёр, Восточное Средиземноморье, на Аляске, в России и Канаде).
Причины возникновения
Возбудителями дифиллоботриоза являются 12 видов лентецов, однако наиболее часто встречаются лентец широкий (Diphyllobotrium latum), Diphyllobotrium dendriticum, Diphyllobotrium klebanovskii, Diphyllobotrium erinaceieuropaei. Заражение происходит при употреблении сырой, недостаточно термически обработанной рыбы.
Промежуточными хозяевами являются пресноводные рачки (диаптомусы, циклопы), реже – пресноводные рыбы. Окончательные хозяева – человек, кошки, собаки, свиньи, лисицы и медведи. Продолжительность жизни гельминта в организме окончательного хозяина варьирует от месяца (у кошек) и нескольких лет (у собак) до 25 лет в организме человека. С фекалиями окончательных хозяев яйца паразита попадают в окружающую среду, после чего в пресной воде при температуре 10-20оС из яиц выходят личинки, которые проглатывают рачки. В рыбе, проглотившей рачков, личинки созревают до плероцеркоида (инвазионной формы). Затем плероцеркоид попадает в организм окончательного хозяина, который съел заражённую рыбу, и развивается в половозрелую особь. Далее цикл повторяется снова.
Симптомы дифиллоботриоза
Инкубационный период может длиться от 3 до 7 недель. Иногда дифиллоботриоз протекает бессимптомно или является латентным (со стёртой клиникой). Встречаются случаи обнаружения заболевания уже при развитии обтурационной кишечной непроходимости вследствие скопления слишком большого количества гельминтов в кишечнике. При этом позднее выясняется, что клинические признаки больным отмечались, но особо не беспокоили (вплоть до кишечной непроходимости).
Манифестирует заболевание, как правило, постепенно. Сначала снижается аппетит, возникает тошнота (иногда – рвота), повышается температура тела до субфебрильных цифр, возникают боли в эпигастральной области, реже – по всему животу, стул становится неустойчивым. Далее нарастает слабость, головокружение, быстрая утомляемость, появляются признаки мегалобластной анемии (больные отмечают, что язык становится гладким, ярко-красным, с трещинами). Также отмечается гипотония, учащённое сердцебиение, нарушение чувствительности некоторых участков кожи, парестезии, неустойчивость походки (поражение нервной системы – миелоз). Вследствие токсико-аллергического воздействия паразитов может появляться кожная сыпь - крапивница (как следствие сенсибилизации).
Диагностика
В диагностике данного гельминтоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление сырой рыбы, проживание в эндемической области, употребление недосоленной икры и т.п.). В общем анализе крови снижается уровень гемоглобина и количество эритроцитов, отмечается нейтропения и относительный лимфоцитоз, эозинофилия и ускорение СОЭ. Обнаруживаются также мегалобласты, кольца Кэбота и тельца Жолли, гиперхромные макроциты, эритроциты с базофильной зернистостью и полихроматофильные эритроциты.
В биохимическом анализе крове отмечается повышение уровня непрямого билирубина сыворотки. Диагноз подтверждается при обнаружении яиц гельминта в фекалиях.
Классификация
В зависимости от характера течения выделяют две формы дифиллоботриоза – острую и хроническую. Также различают несколько вариантов течения данного гельминтоза:
- манифестное (проявляющееся клинически – см. вышеописанные симптомы);
- латентное (скрытое, стёртое) течение – длительное время протекающее бессимптомно, без ухудшения самочувствия и каких-либо жалоб со стороны пациента, позднее появляются перебои в работе желудочно-кишечного тракта.
Действия пациента
При подозрении на наличие инвазии дифиллоботриями (или какими-либо другими гельминтами) следует обратиться к специалисту.
Лечение дифиллоботриоза
При лёгком течении без осложнений лечение проводят амбулаторно. Больному рекомендуется придерживаться полужидкой диеты, при наличии анемии – принимать препараты фолиевой кислоты, цианокобаламина и железа. Этиотропной терапией являются антигельминтные препараты (никлозамид, фенасал, празиквантел и др.). Эффективность лечения оценивается при повторном анализе кала. При развитии обтурационной кишечной непроходимости требуется хирургическое лечение.
Осложнения
Осложнениями дифиллоботриоза могут быть анемия, обтурационная кишечная непроходимость, фуникулярный миелоз (дистрофическое поражение спинного мозга вследствие дефицита витамина В12), перфорация кишки с перитонитом.
Профилактика дифиллоботриоза
Профилактика данного гельминтоза заключается в тщательной кулинарной обработке икры, рыбы, рыбных изделий, а также в охране пресных водоёмов от фекального загрязнения.
