Энцефалопатия Вернике – это поражение головного мозга, возникающее вследствие дефицита витамина В1 (тиамина), обычно возникающее при хроническом алкоголизме, реже – при несбалансированном парентеральном питании, при неукротимой рвоте, злокачественных новообразованиях, голодании, гемодиализе, СПИДе.

Болезнь также называют острым верхним геморрагическим полиоэнцефалитом Гайе-Вернике.

Причины возникновения

Заболевание обусловлено дефицитом витамина В1, истощением организма, алкоголизмом.

Другие причины:

•  авитаминоз;

•  несбалансированное питание;

•  онкологические болезни;

•  отравление препаратами наперстянки;

•  голодание;

•  гастроинтестинальные патологии;

•  беременность.

Витамин В1 является кофактором нескольких ферментов (транскетолазы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, пируватдегидрогеназы). При недостатке витамина В1 снижается утилизация глюкозы нейронами, повреждаются митохондрии. Накопление глутамата вследствие снижения активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы оказывает нейротоксическое действие. Поражаются перивентрикулярные отделы ствола мозга, промежуточного мозга, верхняя часть червя мозжечка. Частые признаки – демиелинизация, пролиферация эндотелия, распад нейропиля, гибель части нейронов. Возникновение амнезии связывают с поражением медиодорсального ядра таламуса.

Симптомы энцефалопатии Вернике

Заболевание на начальном этапе проявляется ухудшением здоровья, увеличением числа различных нервных и психических расстройств, обострением других болезней.

Существует три основных признака энцефалопатия Вернике: атаксия, офтальмоплегия, нарушение сознания.

Атаксия проявляется нарушением равновесия, координации движений.

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Большинство больных апатичны, дезориентированы, не способны сосредоточиться, иногда наблюдается делирий с возбуждением вследствие алкогольного абстинентного синдрома.

Без лечебных мероприятий могут развиться сопор, кома, наступить смерть.

Глазодвигательные расстройства включают паралич наружной прямой мышцы глаза (часто двусторонний), горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, расстройство содружественных движений глаз, иногда – птоз. Атаксия обусловлена сочетанием вестибулярной и мозжечковой атаксии, полинейропатии. Зрачки обычно не изменены, но на поздних стадиях могут быть суженными.

После назначения тиамина глазодвигательные расстройства исчезают, стойким бывает только нистагм.

Диагностика

Для диагностики энцефалопатии Вернике требуется консультация невролога, терапевта, психотерапевта, офтальмолога.

Проводятся следующие виды исследования:

•  общеклинические анализы мочи и крови;

•  электрокардиография;

•  стандартная калорическая проба;

•  магнитно-резонансная томография головного мозга;

•  анализ цереброспинальной жидкости;

•  компьютерная томография головного мозга.

Действия пациента

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Лечение энцефалопатии Вернике

Энцефалопатия Вернике является экстренным состоянием, требующим госпитализации. Срочно вводят тиамин (витамин В1) внутривенно или внутримышечно. Применяются также другие витамины, например витамины В12, В6, никотиновая и аскорбиновая  кислоты, поливитамины (цитофлавин и др). Могут назначаться анаболические стероиды. Для коррекции гипомагниемии, которая часто сопутствует гиповитаминозу В1, назначают магния сульфат.

Необходимо также терапия основного заболевания.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и терапии энцефалопатии Вернике могут возникнуть следующие осложнения:

•  неконтролируемые изменения в поведении, жизнедеятельности больного;

•  частичная потеря памяти;

•  постоянная сонливость;

•  изжога;

•  нарушение мозговой деятельности;

•  опухоли;

•  психические заболевания;

•  кома;

•  летальный исход.

Профилактика энцефалопатии Вернике

Профилактика заболевания направлена на борьбу с алкоголизмом. При необходимости парентерального питания необходимо проводить курс витаминотерапии.