Фиброз печени

Фиброз печени

Фиброз печени – это диффузное разрастание соединительной ткани в печени вследствие избыточного накопления белковых структур внеклеточного матрикса, долгое время не сопровождающееся нарушением её структуры (архитектоники). Наиболее часто встречается у людей с хроническими заболеваниями печени. На начальных стадиях развития является обратимым процессом.

Причины возникновения

Этиологическими факторами развития фиброза печени являются:

·  некоторые наследственные заболевания (дефицит альфа-1-антитрипсина, фруктоземия, болезнь Вильсона-Коновалова, гликогенозы, галактоземия, тирозинемия, гемохроматозы);

  • эхинококкоз, бруцеллёз, шистосомоз;
  • злоупотребление алкоголем (хронический алкоголизм);
  • хронические вирусные гепатиты В и С, реже D;
  • синдром Бадда-Киари (вследствие некроза центролобулярных гепатоцитов и закрытия или сужения печёночных вен);
  • тромбоз портальных вен;
  • хроническая правожелудочковая недостаточность;
  • приём гепатотоксических лекарственных препаратов (амиодарон, изониазид, хлорпромазин, метотрексат, толбутамид, метилдоп);
  • неалкогольный стеатогепатит (у трети больных сопровождается фиброзом);
  • воздействие токсических веществ (железа, мышьяка, меди);
  • некоторые вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция);
  • аутоиммунные заболевания печени (первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит и др.);
  • некоторые заболевания желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит, внепечёночная обструкция желчных протоков, ЖКБ);
  • наследственный фактор (отмечаются случаи заболевания фиброзом печени родственников больных).

Симптомы

Данное заболевание прогрессирует очень медленно и достаточно долго протекает бессимптомно. На начальных стадиях развития патологического процесса больные могут отмечать быструю утомляемость, общую слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, склонность к кровотечениям, легкому образованию гематом. До клинической манифестации заболевания порой проходит 5-10 лет. Затем появляются признаки поражения селезёнки (спленомегалия – её значительное увеличение), признаки развития портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также кровотечения из них), развивается анемический синдром, тромбоцитопения и лейкопения. Реже развивается незначительный асцит. При этом состояние пациента остаётся относительно удовлетворительным.

Диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных анамнеза, физикального обследования, а также результатах следующих лабораторно-инструментальных исследований:

·  биохимический анализ крови (снижение протромбинового индекса, повышение уровней гиалуроновой кислоты, коллагена-IV, тканевого ингибитора металлопротеиназы-1, проколаген-III-пептида и т.п.);

·  ультразвуковое исследование печени (малоинформативный метод, однако эффективен при шистосоматозе);

·  компьютерная томография печени и органов брюшной полости;

·  эластография печени (позволяет оценить степень выраженности фиброза);

·  биопсия печени (морфологическое подтверждение диагноза);

·  исследование кала (возможно обнаружение шистосом).

Виды заболевания

Существует следующая классификация фиброза печени:

  • врождённый фиброз печени (имеет наследственный характер и манифестирует, как правило, в детском или молодом возрасте);
  • нецирротический портальный фиброз (в виде склероза или тромбоза селезёночной и воротной вен, внутрипеченочного фиброза и флебосклероза);
  • фиброз Симмерса (шистосомоз) с синдромом портальной гипертензии.

Действия пациента

При наличии одного или нескольких этиологических факторов (хронических заболеваний печени, приём гепатотоксичных препаратов и т.п.) рекомендуется периодически проходить обследование для ранней диагностики фиброза печени. При наличии каких-либо из вышеописанных симптомов также следует обратиться к врачу.

Лечение

Медикаментозная терапия включает в себя противовирусные препараты (при вирусной этиологии процесса), отмену гепатотоксических препаратов, антипаразитарные препараты (при соответствующей этиологии), глюкокортикостероиды, препараты урсодезоксихолевой кислоты, ингибиторы цитохрома 450, интерфероны, антиоксиданты, антагонисты рецепторов к эндотелину, а также препараты, обладающие антифибротической и антипролиферативной активностью. Хирургическое лечение проводят при выраженной спленомегалии и при необходимости ушивания вен пищевода.

Осложнения

Наиболее частым осложнением фиброза печени является портальная гипертензия, которая является причиной варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, подкожных вен передней брюшной стенки, прямой кишки, а также кровотечений из них. Иногда развивается асцит. В тяжёлых случаях развиваются печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность, озлокачествление процесса с переходом в гепатоцеллюлярную карциному.

Профилактика

Профилактика развития фиброза печени заключается в отказе от чрезмерного употребления алкоголя, сбалансированном питании, ограничении приёма гепатотоксических препаратов, исключении воздействия токсических веществ, а также своевременной диагностике и лечении других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дата публикации: 24.01.18