Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – патологическое состояние организма, вызванное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается изменениями в работе сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена.

Гиповолемический шок представляет собой компенсаторный механизм для обеспечения нормального кровоснабжения внутренних органов при недостаточном объеме циркулирующей крови. При утрате большого объема крови компенсация неэффективна, гиповолемический шок играет разрушительную роль.

Причины возникновения

Ведущие причины развития гиповолемического шока следующие:

• Некомпенсированная потеря крови при кровотечениях (вследствие травмы, желудочно-кишечного кровотечения, операции, секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в месте перелома)
• Некомпенсированная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях (при обширных ожогах, перитоните, панкреатите, кишечной непроходимости)
• Скопление большого объема крови в капиллярах (при травмах и некоторых инфекционных болезнях)
• Большая потеря изотонической жидкости при диарее и рвоте, вызванных острыми кишечными инфекциями.

Симптомы гиповолемического шока

Симптомы гиповолемического шока зависят от объема и скорости кровопотери, а также компенсаторных возможностей организма. Они определяются такими факторами как возраст пациента, телосложение, наличие соматической патологии.

Основные признаки гиповолемического шока:

• Тахикардия.
• Снижение артериального давления.
• Бледность кожи.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Нарушение сознания.

Диагностика

Диагноз и степень шока определяются, основываясь на клинических признаках. Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока используется следующая классификация:

• Потеря до 15% общей циркулирующей крови (ОЦК). Больной находится в положении лежа, симптомы кровопотери отсутствуют. ЧСС увеличивается более чем на 20 в минуту при переходе в вертикальное положение.
• Потеря 20-25% ОЦК. Небольшое снижение давления, учащение пульса (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс до 100-110 уд/мин.). В положении лежа давление может соответствовать норме.
• Потеря 30-40% ОЦК. Давление ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс выше 100 уд/мин в горизонтальном положении. Кожа бледная и холодная, олигурия.
• Потеря более 40% ОЦК. Давление снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Кожа бледная, холодная, с мраморным оттенком. Нарушение сознания, возможна кома.

Перечень и объем дополнительных исследований зависит от основной патологии и состояния пациента. Обязательно проводятся анализы мочи, крови, определяется группа крови. Если есть подозрение на перелом, выполняют рентгенографию соответствующих участков тела. При подозрении на повреждение органов брюшной полости проводится лапароскопия.  

Виды заболевания

Выделяют три стадии гиповолемического шока:

• Первая стадия: компенсированный шок. Развивается при кровопотере 15-25% объема циркулирующей крови (700-1300 мл)
• Вторая стадия: декомпенсированный (обратимый) шок. Развивается при потере 26-45% ОЦК (1300-1800 мл)
• Третья стадия: стадия необратимого шока. Потеря крови более 50% общего объема (2000-2500 мл)

Действия пациента

Пациент с гиповолемическим шоком нуждается в неотложной коррекции нарушений и лечении, направленном на устранение причин развития этой патологии.

Лечение гиповолемического шока

Лечением гиповолемического шока проводят врачи-реаниматологи. Лечением основной патологии могут заниматься хирурги, травматологи, гастроэнтерологи, инфекционисты и другие врачи.

На начальном этапе лечение направлено на обеспечение достаточного кровоснабжения жизненно важных органов, устранение дыхательной и циркуляторной гипоксии. Пациенту выполняют катетеризацию центральной вены (или 2-3 вен), вводят декстрозу, полиионные и кристаллоидные растворы. Если нет эффекта от этих препаратов, показана инфузия синтетических плазмозаменителей.

Если стабилизации гемодинамических показателей не происходит, внутривенно вводят симпатомиметики (норэпинефрин, фенилэфрин, допамин). Параллельно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью, ИВЛ – по показаниям.

После установления причины снижения ОЦК проводят хирургический гемостаз и другие мероприятия для предотвращения дальнейшего уменьшения объема крови. Проводится коррекция гемической гипоксии с помощью инфузий компонентов крови и натуральных коллоидных растворов.

Осложнения

Резкое снижение эффективного объема циркулирующей крови вызывает комплекс патологических нарушений в работе организма. Сильнее всего страдает головной мозг и составляющие центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, легкие и органы эндокринной системы.

Профилактика гиповолемического шока

Профилактика гиповолемического шока заключается в предотвращении состояний и заболеваний, которые могут привести к быстрому уменьшению объема циркулирующей крови.