Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой смещение органа брюшной полости в полость заднего средостения через пищеводное отверстие диафрагмы.
Такая грыжа способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса, для которого характерен заброс кислоты из желудка в пищевод.
Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Факторы, способствующие развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- наследственная предрасположенность;
- неправильная осанка (сутулость);
- ожирение;
- упорный кашель;
- запор (при натуживании во время акта дефекации повышается внутрибрюшное давление);
- наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
- врожденные дефекты развития пищевода.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у многих больных протекает бессимптомно.
Возможные проявления:
- боль в груди или в животе;
- дисфагия (затруднение глотания);
- отрыжка;
- кашель;
- изжога;
- приступы икоты.
Интенсивные боли могут свидетельствовать о развитии осложнений, нарушении кровоснабжения участка желудка, который находится в грудной полости. Такую грыжу называют ущемленной.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто напоминают симптомы болезней сердца. Поэтому обследование включает обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.
Основные методы обследования:
- рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии, других заболеваний легких, которые способны вызвать сходные симптомы;
- ЭКГ (электрокардиография) – для исключения патологии сердца;
- общий и биохимический анализ крови (для исключения или выявления наличия инфекции, анемии, заболеваний поджелудочной железы, печени).
Дополнительные методы обследования:
- полипозиционное рентгеноконтрастное исследование с барием верхних отделов пищеварительного тракта;
- эндоскопическое исследование с биопсией – исключение наличия опухоли, язв пищевода.
Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- параэзофагеальные грыжи, когда кардиальный отдел желудка остается в пределах брюшной полости, при этом происходит смещение в средостение кишечника, других отделов желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. При параэзофагеальных грыжах существует риск развития ущемления;
-
скользящие грыжи, когда кардиальный отдел желудка располагается выше диафрагмы по оси пищевода, участвует в образовании стенки грыжевого мешка.
Действия пациента
При возникновении признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует обратиться к хирургу.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При скользящих грыжах и отсутствии осложнений проводится консервативное лечение, которое направлено на уменьшение явлений эзофагита, уменьшение желудочно-пищеводного рефлюкса, профилактику повышения внутрибрюшного давления. Такая терапия подразумевает изменение образа жизни, рациона и режима питания, применение препаратов, которые снижают кислотность.
При параэзофагеальных грыжах или неэффективности медикаментозной терапии скользящих грыж с наличием симптомов, снижающих качество жизни, показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает низведение органов брюшной полости из полости средостения, последующее сшивание краев пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликацию.
Как правило, оперативное лечение дает хорошие результаты.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Возможны следующие осложнения:
- развитие эрозивного, катарального или язвенного рефлюкс-эзофагита;
- ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- развитие пептической язвы пищевода;
- рубцовое стенозирование (сужение) пищевода;
- желудочное или пищеводное кровотечение;
- рефлекторная стенокардия;
- перфорация пищевода;
- рак пищевода.
Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Профилактика развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает укрепление мышц живота, исключение тяжелых физических нагрузок, лечение запоров.
Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.
