Хронический бронхит – это диффузное постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, которое обостряется на срок не менее трёх месяцев в году на протяжение двух и более лет и приводит к морфологическим изменениям в стенках бронхов и перибронхиальной ткани. Распространённость данной патологии около 10% среди взрослого населения. Мужчины (особенно после 40 лет) страдают от этого недуга чаще женщин.

Причины возникновения

Ведущую роль в развитии хронического бронхита играют аэрогенные токсические агенты (полютанты), вдыхаемые на протяжении длительного времени. Таковыми могут являться выхлопные газы, табачный дым, токсические пары, окись углерода, пыль и др. Они обладают раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов, чем вызывают перестройку секреторного аппарата бронхиального дерева (часто в сторону гиперсекреции слизи), воспалительные и, в последующем, склеротические изменения бронхиальной стенки. Нередкими случаями возникновения хронического бронхита являются неэффективно пролеченные, либо вообще нелеченные острые бронхиты.  Также одной из причин развития хронического бронхита может быть длительное воздействие холодного и сухого воздуха. Обострения данного заболевания могут возникать при присоединении вторичных инфекций дыхательных путей (паразитарных, микробных, вирусных, грибковых), при наличии некоторых сопутствующих патологий (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аритмии, ТЭЛА, дефицит α1-антитрипсина, хроническая сердечная недостаточность и др.). Предрасполагающим фактором являются частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, синусит, тонзиллит.

Симптомы

Клинические проявления хронического неспецифического (необструктивного) бронхита являются следующие:

• продуктивный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, усиливающийся в утреннее время (после сна вследствие застоя вязкой мокроты в бронхиальном дереве);
• возможно повышение температуры в период обострения до субфебрильных цифр;
• потливость (особенно в ночное время и при физических нагрузках, озноб;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• обструкция может присоединяться при тяжёлом или длительно текущем хроническом бронхите, бронхоспастический синдром нарастает обычно постепенно;
• могут появляться свистящие хрипы на выдохе.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита очень важно учитывать анамнез (стаж курения, работы на вредном производстве и т.п.), жалобы пациента, результаты физикального обследования (жёсткое дыхание, сухие, свистящие хрипы, удлинённый выдох, возможно выслушивание влажных разнокалиберных хрипов). Из методов лабораторной и инструментальной диагностики применяют следующие:

• рентгенография органов грудной клетки (в лёгких определяется сетчатая деформация, усиление легочного рисунка, иногда признаки эмфиземы);
• микроскопия мокроты (большое количество лейкоцитов, серовато-жёлтая, зеленоватого цвета, вязкая, слизисто-гнойного характера);
• бактериологический посев мокроты, промывных вод бронхов;
• бронхоальвеолярный лаваж;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• спирометрия (снижение жизненной ёмкости лёгких);
• пневмотахография (снижена максимальная объёмная скорость выдоха);
• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (фибрин, СРБ, общий белок, сиаловые кислоты, иммуноглобулины).

Виды заболевания

В зависимости от характера воспалительного процесса в бронхах выделяют:

• простой (катаральный) бронхит;
• слизисто-гнойный бронхит;
• гнойный бронхит;
• атипичные формы (геморрагический, фибринозный хронический бронхит);

В зависимости от наличия или отсутствия бронхоспастического компонента хронические бронхиты можно разделить на:

• необструктивные;
• обструктивные хронические бронхиты.

Классификация по течению:

• латентное течение;
• с редкими обострениями;
• с частыми обострениями;
• рецидивирующее непрерывно.

В зависимости от уровня поражения:

• проксимальный хронический бронхит (преимущественное вовлечение в воспалительный процесс крупных бронхов);
• дистальный (поражаются мелкие бронхи и бронхиолы).

Действия пациента

В случае возникновения симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза.

Лечение

В фазе обострения могут назначаться антибиотики, муколитики, бронходилататоры, иммуномодулирующие препараты. Могут назначаться также санационные бронхоскопии, ингаляции, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, спелеотерапия и т.п. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение.

Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

Осложнения

• кровохарканье;
• эмфизема легкого;
• вторичная легочная гипертензия;
• дыхательная недостаточность;
• хроническое легочное сердце;
• бронхоэктазы.

Профилактика

С целью первичной профилактики следует отказаться от курения, по возможности избегать производственных вредностей, своевременно выявлять и лечить сопутствующую патологию.