Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое имеет хронический, рецидивирующий характер.
Причины возникновения хронического холецистита
Развитие заболевания связано с нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, в результате чего происходит застой и загустевание желчи. Позднее присоединяется инфекция и возникает воспаление. При продолжительном течении могут формироваться деформации, спайки пузыря, свищи, сращения с соседними органами. Хронический застой желчи способствуют камнеобразованию в желчном пузыре и, соответственно, развитию калькулезного холецистита.
Развитию заболевания способствуют:
• врожденное нарушение анатомии желчного пузыря;
• гиподинамия пузыря (снижение тонуса);
• опущение органов брюшной полости;
• нарушение диеты (ожирение, переедание, регулярное употребление жирной, острой пищи, алкоголизм);
• дискинезия ЖВП (желчевыводящих путей) по гипотоническому типу;
• кишечные паразиты (амебы, лямблии, описторхи, аскариды);
• желчекаменная болезнь.
• беременность;
Симптомы хронического холецистита
Основной симптом хронического холецистита – умеренно выраженная боль, которая имеет тупой ноющий характер и локализуется в правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема жирной или острой пищи, алкоголя, газированных напитков. Обострению холецистита чаще всего предшествуют нарушения в диете, переохлаждение, стрессы. Болевой синдром при калькулезной форме хронического холецистита может протекать по типу желчной колики (сильная, острая, схваткообразная боль).
Помимо боли нередко отмечается отрыжка, тошнота (вплоть до рвоты), привкус горечи во рту. В периоды обострений может отмечаться умеренное повышение температуры тела. Нетипичные признаки хронического холецистита:
• тупая боль в области сердца;
• вздутие живота, запор;
• нарушение глотания (дисфагия).
Диагностика
При диагностике данного заболевания выявляют факторы, способствующие его возникновению – нарушение моторики пузыря, застой желчи, врожденные и приобретенные дефекты желчевыводящих органов, гельминтозы, характерные пищевые привычки.
При лабораторном исследовании в периоде обострения характерны признаки неспецифического воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ в крови). Биохимический анализ крови показывает повышение активности печеночных энзимов.
Методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, холеграфия, холецистография, сцинтиграфия.
Виды заболевания
По наличию камней в желчном пузыре выделяют формы хронического холецистита: калькулезная и некалькулезная (бескаменная).
По течению выделяют: субклинический (латентный), часто рецидивирующий (более 2 приступов в году), редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже) хронический холецистит.
По тяжести течения: легкий, средней тяжести и тяжелый, с осложнениями и без.
В зависимости от функционального состояния:
• дискинезия ЖВП по гипермоторному типу;
• дискинезия ЖВП по гипомоторному типу;
• дискинезия ЖВП по смешанному типу;
• нефункционирующий желчный пузырь.
Действия пациента
Больным хроническим холециститом необходимо строгое соблюдение специальной диеты (№5 по Певзнеру – в стадии ремиссии, диета №5А – при обострении). Прием пищи производят каждые 3–4 часа малыми порциями (дробное питание), ограничивают употребление жирных, жареных, острых, пряных блюд, газированных напитков, алкогольсодержащих продуктов. Запрещены к употреблению сырые овощи и фрукты, яичные желтки, изделия из сдобного теста, сливочные и масляные кремы, мороженое, орехи. При обострениях рекомендованы приготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Фрукты и овощи, разрешенные больным в периоды ремиссии: курага, арбуз и дыня, морковь, чернослив, изюм.
Лечение хронического холецистита
Применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (группы цефалоспоринов – цефазолин, цефтриаксон), дезинтоксикационную терапию (инфузионное введение растворов хлорида натрия, глюкозы и др.), ферментные препараты (панкреатин). Для обезболивания, снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол), для снятия спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков назначают спазмолитики (дротаверин, мебеверина гидрохлорид).
Для ликвидации застоя желчи при некалькулезной форме используют средства, способствующие усилению перистальтики желчных путей (облепиха, оливковое масло, магнезия), препараты, повышающие секрецию желчи – холеретики (аллохол, холензим, лиобил, хофитол).
Для лечения в периоды обострений хронического неосложненного холецистита назначают фитотерапию: отвары трав (валериана, перечная мята, ромашка, календула).
Применяется также физиотерапевтическое лечение: электрофорез, рефлексотерапия, амплипульс, грязелечение. Рекомендовано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
При хроническом калькулезном холецистите необходимо хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Медикаментозно калькулезный холецистит лечат с помощью препаратов с солями урсодезоксихолиевой, хенодезоксихолиевой кислот.
Осложнения
• Холангит.
• Перфорация стенки желчного пузыря.
• Эмпиема пузыря.
• Реактивный гепатит.
Профилактика хронического холецистита
Соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных пищевых привычек, физическая активность, своевременное лечение заболеваний ЖВП.
