Инфаркт мозга (ишемический инсульт) – это повреждение ткани мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Прекращение или затруднение поступления крови к тому или иному отделу головного мозга приводит к нарушению его функций. Ишемический инсульт сопровождается размягчением участка мозговой ткани (инфаркт мозга).
Причины возникновения
Инфаркт мозга может быть вызван недостаточностью кровоснабжения определенного участка головного мозга вследствие снижения мозгового кровотока, эмболии, тромбоза, связанных с заболеваниями сердца, сосудов, крови.
К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят:
• артериальную гипертензию;
• пожилой или старческий возраст;
• гиперхолестеринемию;
• курение;
• атеросклероз церебральных, прецеребральных (позвоночных и сонных) артерий;
• заболевания сердца (например, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия);
• сахарный диабет.
Симптомы инфаркта мозга
Существуют три основных признака, свидетельствующие об остром нарушении мозгового кровообращения:
• человек не может прямо улыбнуться, уголок губ может быть опущен;
• пострадавший не может нормально говорить, его речь замедленна, невнятна;
• слабость в ноге и руке на стороне поражения.
Обычно у приступа есть предвестник – ишемическая атака. Признаки ишемической атаки:
• резкое головокружение;
• нарушение речи;
• различной выраженности нарушения двигательных функций в ноге или руке;
• интенсивная головная боль;
• обморочное состояние.
Диагностика
Исследования, необходимые для диагностирования заболевания:
• клинический анализ крови;
• уровень холестерина плазмы крови;
• мочевина, глюкоза, электролиты крови;
• 12-канальная электрокардиография;
• бесконтрастная компьютерная томография головного мозга.
Дополнительные исследования:
• церебральная ангиография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• магнитно-резонансная ангиография;
• внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография;
• трансторакальная эхо-кардиография;
• магнитно-резонансная томография.
Виды заболевания
По темпу формирования неврологического дефицита различают:
• транзиторные ишемические атаки, которые характеризуются очаговыми неврологическими нарушениями и полностью регрессируют в течение суток после возникновения;
• «малый инсульт» - пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом (восстановление неврологических функций требует от 2 до 21 суток);
• прогрессирующий ишемический инсульт – постепенное развитие очаговых и общемозговых симптомов на протяжении нескольких суток или часов с последующим неполным восстановлением функций;
• завершенный (тотальный) ишемический инсульт – это сформировавшийся инфаркт мозга с неполно регрессирующим или стабильным дефицитом.
По тяжести состояния больных:
• легкой степени тяжести, когда неврологическая симптоматика незначительно выражена, регрессирует в течение 3 недель болезни;
• средней степени тяжести – характерно преобладание очаговой неврологической симптоматики, отсутствуют расстройства сознания;
• тяжелый инсульт – характерны выраженные общемозговые нарушения, грубый очаговый неврологический дефицит, угнетение сознания.
Патогенетическая классификация:
• атеротромботический инсульт;
• гемодинамический инсульт;
• кардиоэмболический инсульт;
• лакунарный инсульт.
По локализации инфаркта мозга:
• в бассейне внутренней сонной артерии;
• в бассейне позвоночных, основной артерий, их ветвей;
• в бассейне средней, передней, задней мозговых артерий.
Действия пациента
При появлении признаков ишемического инсульта необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.
Лечение инфаркта мозга
В терапии инсульта выделяют базисную и дифференцированную терапию.
Базисная терапия ишемического инсульта направлена на поддержание основных функций организма и включает поддержание кровообращения посредством ноотропных препаратов (пирацетам) и других средств, обеспечение адекватного дыхания, контроль и коррекцию водно-электролитного баланса, уменьшение отека мозга, предупреждение и лечение пневмонии.
Наиболее часто ишемический инсульт связан с тромбоэмболией или тромбозом церебральных артерий. В таком случае применяют тромболизис, достигаемый внутриартериальным или внутривенным введением активатора тканевого плазминогена.
Для улучшения реологических свойств крови используется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Широко применяют вазоактивные препараты (винпоцетин, пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов), а также гемодиализаты, улучшающие поставку кислорода в ткани.
В восстановительном периоде показана активная двигательная, когнитивная и речевая реабилитация. Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше и систематически проводить в течение первых 12 месяцев после ишемического инсульта.
Осложнения
• инфекционные осложнения (инфекции мочевыводящей системы, пневмония, пролежня и т.д.);
• легочная тромбоэмболия;
• тромбоз глубоких вен области голени;
• отек мозга;
• когнитивные нарушения;
• нарушения мочеиспускания, дефекации;
• эпилепсия;
• двигательные нарушения (двусторонние, односторонние), выраженная слабость, паралич;
• психические нарушения (раздражительность, депрессия и пр.);
• болевой синдром.
Профилактика инфаркта мозга
Профилактика ишемического инсульта заключается в предупреждении, выявлении и своевременном лечении патологии сердечно-сосудистой системы.
