Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – шоковое состояние, обусловленное токсическим действием бактерий стафилококка и стрептококка группы А. Это острое полисистемное заболевание имеет тяжелое течение, и может оказаться опасным для жизни человека, поскольку поражение жизненно важных органов наступает практически моментально после инфицирования. Из-за быстрого развития симптомов инфекционно-токсического шока, больному необходима неотложная помощь врачей.

Причины возникновения

Синдром ИТШ развивается из-за попадания в кровь токсинов, вырабатываемых бактериями стафилококка и стрептококка. Это вызывает в организме сильную иммунную реакцию, кровь из сосудов переходит в расширенные капилляры и артериовенозные шунты, АД резко падает, и симптомы токсического шока развиваются очень стремительно. 

Стрептококковый синдром токсического шока может стать осложнением гриппа, ветрянки, хирургических операций, нарушения целостности кожного покрова (царапин, ожогов, ран, порезов). 

Стафилококковый синдром токсического шока связывают с хирургическими процедурами и использованием гигиенических тампонов. 

Также факторами риска для развития ИТШ является послеродовой сепсис, брюшной тиф, синусит, трахеит, ВИЧ/СПИД, употребление инъекционных наркотиков, аллергический контактный дерматит.

Симптомы

Симптомы ИТШ развиваются быстро и зависят от возбудителя заболевания. Самые главные из них:

• Внезапная лихорадка (температура превышает 39 С).
• Сильная боль в мышцах, желудочные спазмы, головная боль.
• Диарея и рвота.
• Резкое снижение артериального давления, тахикардия, головокружение, обмороки и угнетение сознания.
• Покраснение кожи, рта, носовых ходов. 
• Если инфицирование произошло из-за раны – сильная боль в месте повреждения кожи, отмирание тканей. 
• Поражение различных органов и систем вызывает симптомы сердечной, дыхательной, почечной недостаточности. 

Диагностика

Из-за быстрого прогрессирования синдрома ИТШ лечение начинают до выявления типа бактерии, вызывавшей заболевание. Тип возбудителя определяют с помощью полного клинического анализа крови, посева крови и других физиологических жидкостей на наличие стафилококков и стрептококков. В случае дыхательной недостаточности признаки повреждения легких показывает флюорография. Также врачи должны дифференцировать ИТШ с другими заболеваниями, вызывающими похожие симптомы (сепсис, лептоспироз, брюшной тиф).

Виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя и причины развития различают:

• стрептококковый неменструальный синдром ТШ (возникает после родов, из-за инфицирования ран и осложнения респираторных заболеваний);
• стафилококковый неменструальный синдром ТШ (обычно развивается после хирургических операций);
• стафилококковый менструальный синдром ТШ (возникает у женщин, долго использующих гигиенические тампоны).

Действия пациента

Синдром инфекционно-токсического шока требует неотложной медицинской помощи. Сразу же после обнаружения каких-либо симптомов этого опасного состояния необходимо вызвать скорую помощь. Если ухудшение самочувствия наступило после использования тампонов или барьерных контрацептивов, необходимо немедленно удалить их из влагалища. Дальнейшим лечением должен заниматься реаниматолог и инфекционист.

Лечение

Экстренная помощь больному предусматривает интенсивную терапию и внутривенное восстановление объема плазмы. После того, как организм выведен из состояния шока, для устранения источника инфекции используют хирургическую обработку раны и антибиотики (клоксациллин, цефазолин, ванкомицин, тигециклин, даптомицин, линезолид и проч.) Для удаления токсинов, вызвавших ИТШ, внутривенно вводят иммуноглобулин. 

Своевременно оказанная помощь, правильное лечение и отсутствие опасных для жизни осложнений обычно приводит к выздоровлению в течение 1-2 недель.

Коэффициент смертности стрептококкового синдрома токсического шока достигает 50%, поскольку его часто диагностируют уже после заражения крови или некроза кожи. 

Токсический шок, вызванный бактериями стафилококка, лучше поддается диагностике и лечению, потому смертность наступает всего в 5% случаев.

Осложнения

• ИТШ приводит к снижению циркуляции крови, потому жизненно важные органы не получают достаточного количества кислорода.
• При поражении легких развивается синдром острой дыхательной недостаточности. 
• Нарушение свертываемости крови приводит к образованию множественных тромбов, что вызывает острые кровотечения. 
• Почечная недостаточность, развивающаяся из-за синдрома токсического шока, в терминальной стадии приводит к отказу почек. Летальный исход в таком случае можно предотвратить лишь с помощью диализа или пересадки почки.
• Несвоевременно оказанная помощь и неправильное лечение приводят к смерти, наступающей в течение 2 дней после появления симптомов ИТШ.

Профилактика

Для профилактики стафилококкового менструального синдрома токсического шока следует отказаться от использования гигиенических тампонов в течение первых 3 месяцев после родов. 

Во время менструации тампоны следует менять не реже, чем через 8 часов после введения.

Если у женщины уже наблюдались случаи менструального синдрома ТШ, ей не рекомендуется использовать тампоны и барьерные контрацептивы (внутриматочную спираль, спонж, шейный колпачок, диафрагма).

Чтобы предотвратить развитие неменструального синдрома токсического шока, необходимо содержать все раны (даже неглубокие царапины, легкие ожоги и порезы) в чистоте.