Ишиас (невралгия седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит)

Ишиас – это воспаление седалищного нерва. При ишиасе поражаются корешки пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Седалищный нерв берет начало от нервных корешков поясничного отдела спинного мозга и опускает ветки по нижней конечности, проходя через ягодичную область.

Причины возникновения

• Грыжа межпозвоночного диска: грыжевое выпячивание может сдавливать нервные корешки, из которых выходит седалищный нерв, что приводит к возникновению болевого синдрома, других симптомов.
• Инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, брюшной и сыпной тиф, скарлатина, малярия, сифилис): происходит поражение седалищного нерва токсинами, выделяемыми болезнетворными микроорганизмами.
• Интоксикация организма при сахарном диабете, подагре, алкоголизме, отравлении свинцом, мышьяком, ртутью.
• Переохлаждение.
• Остеофиты (костные выросты) позвонков в результате остеохондроза, дегенеративных заболеваний позвоночника, остеоартроза позвоночника, спондилеза.
• Опухоли позвоночника (остеома, остеобластокластома, остеобластома, злокачественная остеоидная остеома, злокачественная остеобластокластома, остеосаркома, хондросаркома).
• Метастазы злокачественных опухолей в межпозвоночные диски, позвонки.
• Экстрамедуллярные опухоли – развиваются из тканей, которые окружают спинной мозг (невриномы, менингеомы).
• Интрамедуллярные опухоли – развиваются из спинного мозга (астроцитомы, эпендимомы).
• Спондилолистез – смещение позвонка относительно расположенного ниже.

Симптомы

Основной симптом ишиаса – боль. Боль при ишиасе по характеру жгучая, стреляющая, острая, интенсивная, резкая, напоминает удары кинжалом. Болевые ощущения располагаются в нижней части спины, ягодичной области, распространяясь по задней поверхности бедра в подколенную ямку или ниже – по задней поверхности голени. Боль при ишиасе носит хронический характер и может беспокоить в виде приступов или постоянно, в зависимости от причины болезни. Также может сопровождаться нарушением чувствительности кожи голени (за исключением внутренней поверхности), стопы.

Болевые ощущения могут отмечаться во всей ноге, иногда достигая кончиков пальцев. Боль в поясничной области может возникать параллельно или отсутствовать.

Интенсивность болевого синдрома может быть различной. В одних случаях она не интенсивная и не приносит выраженных страданий, в других – настолько сильна, что любое движение причиняет боль, больной не может стоять. В большинство случаев она односторонняя.

Из-за боли больной старается занять такое положение, в котором снижается выраженность болевых ощущений, принимая вынужденную позу. Чаще всего это наклон вперед и в сторону.

Снижается объем движений бедра и голени, что проявляется затрудненным сгибанием в коленном, голеностопном суставах, а также суставах стопы.

Кожа в зоне поражения может приобретать бледный или красный цвет, истончаться, приобретая вид папиросной бумаги. Характерны выраженная сухость кожных покровов, повышенная ломкость ногтей на пальцах ног, нарушение работы потовых желез.

Диагностика

• Рентгенография;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Электронейромиография.

Виды заболевания

В зависимости от пораженной части нерва различают:

• верхний ишиас (фуникулит);
• средний ишиас (плексит);
• нижний ишиас (трункулит).

Действия пациента

При первых признаках ишиаса необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется покой, ограничение подвижности. Постель должная быть ровной. Оптимальная поза для снижения натяжения седалищного нерва – ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах, слегка приподняты.

Лечение

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак натрия, нимесулид). Применяют также эпидуральные инъекции стероидных гормонов (простогландинов). При таком введении препарат действует непосредственно в месте поражения корешка.

После стихания патологического процесса показаны массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, фитотерапия и другие методики (апитерапия, гирудотерапия, грязелечение, санаторно-курортное лечение).

В случаях, когда консервативные методы не позволяют устранить болевой синдром, показано хирургическое лечение. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от причины ишиаса.

Осложнения

При запущенности болезни могут отмирать нервные окончания, что приводит к нарушению чувствительности кожи ноги.

Профилактика

• Достаточные физические нагрузки;
• Соблюдение гигиены труда;
• Удобная кровать;
• Правильное поднимание тяжестей за счет напряжения мышц рук и ног, но не поясницы.