Истмико-цервикальная недостаточность
Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое раскрытие шейки и перешейка матки вследствие повышенного внутриматочного давления.
При данном заболевании происходит укорочение шейки матки и раскрытие внутреннего зева, что может привести к выпадению во влагалище оболочек плода или к их разрыву, а также к потере беременности.
Причины возникновения
Выделяют следующие факторы, способствующие равитию истмико-цервикальной недостаточности:
· травмы шейки матки;
· врожденные аномалии развития матки;
· гормональный дисбаланс при беременности.
Непосредственной причиной развития данного заболевания является нарастающее давление внутри матки, которое вызывается постепенным увеличением массы плода и объема околоплодных вод. Зачастую непосредственными факторами развития истмико-цервикальной недостаточности являются:
· многоплодная беременность;
· беременность одним, но очень крупным плодом;
· многводие.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
Зачастую истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Основными симптомами заболевания являются:
· ощущение дискомфорта в надлобковой области и в пояснице;
· ощущение распирания во влагалище;
· болевые ощущения внизу живота, в области крестца и в поясничной области;
· слизистые выделения из влагалища (часто с прожилками крови).
Диагностика
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности включает в себя:
· сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб;
· анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
· гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием;
· ультразвуковое исследование трансвагинальным доступом матки, шейки матки и плода.
Виды заболевания
Истмико-цервикальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденная недостаточность шейки матки связана с врожденными пороками развития матки. При данной разновидности заболевания требуется детальная диагностика и оперативное лечение до наступления беременности.
Что касается приобретенной формы истмико-цервикальной недостаточности, то она в свою очередь может иметь как органическую природу (часто посттравматическую), так и функциональную:
· Посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность развивается после травматических повреждений матки или ее шейки. Повреждения могут быть вызваны родами или акушерско-гинекологическими манипуляциями.
· Функциональная недостаточность шейки матки возникает при гормональном дисбалансе. При избытке мужских половых гормонов (или недостаточности женских половых гормонов) может развиться истмико-цервикальная недостаточность. Часто такая форма заболевания поддается консервативному лечению.
Действия пациента
При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность женщину отправляют на проведение соответствующее обследование.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Важным компонентом в лечении истмико-цервикальной недостаточности является соблюдение постельного режима, а также исключение физических и психоэмоциональных нагрузок.
Консервативная терапия при беременности может включать в себя:
· Назначение токолитиков – препаратов, которые способствуют расслабляют мышцы матки. Эти лекарственные средства уменьшают повышенное мышечное напряжение матки.
· Профилактика плацентарной недостаточности. Для этой цели могут применяться сосудосуживающие препараты, вазоактивные лекарственные средства, а также низкомолекулярные декстраны.
· Коррекция гормональных изменений. Пациентке назначаются гормональные препараты.
· Наложение акушерского пессария (специальное пластиковое кольцо, которое устанавливают во влагалище). Акушерский пессарий оказывает поддержку матке и препятствует ее дальнейшему раскрытию.
При наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременностей или прогрессирования заболевания показано проведение хирургического лечения.
Осложнения
При истмико-цервикальной недостаточности возможно развитие следующих осложнений:
· выкидыш;
· преждевременные роды;
· невынашивание беременности;
· хориоамнионит.
При хирургическом лечении заболевания возможно развитие таких осложнений, как кровотечение, выкидыш, разрыв оболочек плодного пузыря и прорезывание шовного материала.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
Профилактика заболевания включает в себя:
· грамотное планирование беременности;
· своевременная подготовка беременности;
· регулярное посещение врача-гинеколога.