Истощение

Истощение или кахексия – состояние крайнего истощения организма. Это состояние характеризуется резким похуданием (индекс массы тела менее 16–17 кг/м2), замедлением всех физиологических процессов, выраженной общей слабостью, изменением психики (депрессия, нарушения сознания).

Причины возникновения

Основные причины кахексии:

• голодание (с целью похудания или вынужденное);
• анорексия;
• прием препаратов, которые снижают аппетит (психостимулирующие препараты, антидепрессанты);
• низкая калорийность пищи (посты, строгое вегетарианство);
• онкологические заболевания (раковая кахексия);
• лучевая терапия, химиотерапия;
• заболевания, связанные с нарушением пищеварения (болезни ротоглотки, полости рта, пищевода, желудка);
• болезни, связанные с нарушением всасывания (патология кишечника);
• операции по удалению желудка, участков кишечника;
• патология соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит);
• тяжелая интоксикация;
• психические заболевания, сопровождающиеся отказом от  приема пищи;
• кома и другие тяжелые состояния, при которых сложно поддерживать массу тела из-за невозможности нормально питаться;
• патология эндокринной системы (заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы;
• хронические заболевания легких, сердца, почек;
• гепатит;
• цирроз печени;
• тяжелые бактериальные и вирусные инфекции;
• ожог, тяжелые травмы, операции и реабилитация  после них;
• наркомания, алкоголизм;
• сепсис;
• СПИД.

Симптомы

Истощение проявляется снижением массы тела. Также характерны следующие симптомы:

• слабость, снижение работоспособности, сонливость днем и бессонница ночью;
• мышечная слабость;
• склонность к частым инфекционным заболеваниям;
• снижение либидо (полового влечения), бесплодие, импотенция;
• проявления гиповитаминоза;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• выпадение волос, ломкость ногтей и волос;
• отеки;
• склонность к снижению артериального давления;
• депрессивные состояния, плохое настроение, плаксивость;
• неврологические нарушения: обмороки и более тяжелые нарушения сознания, такие как кома, паралич и другие.

Диагностика

1. Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания;
2. Врачебный осмотр: отмечается выраженная худоба, истончение толщины подкожной жировой клетчатки, снижение упругости кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение мышечной силы, иногда – нарушение сознания;
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, посев крови при подозрении на сепсис, общий анализ мочи;
4. Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия и другие.
5. Консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога, онколога, психиатра, невролога.

Виды заболевания

Выделяют две формы кахексии:

• первичная (экзогенная), связанная с низким поступлением пищи в организм, недостаточной энергетической и питательной ценностью еды;
• вторичная (эндогенная), развивающаяся в как осложнение различных заболеваний.

Действия пациента

При признаках истощения необходимо обратиться к врачу (терапевту, семейному врачу).

Лечение

Лечение кахексии проводятся в стационаре. Необходимо устранение причины, вызвавшей развитие этого состояния.

Показано полноценное питание. Терапию, как правило, начинают с назначения сбалансированных по содержанию микроэлементов, витаминов и других питательных веществ смесей.

Парентеральное питание (внутривенное) рекомендуется при выраженном истощении вследствие тяжелых инфекций, онкологических заболеваний, лечения онкологических заболеваний, а также при нарушениях глотания (тяжелые коматозные состояния, психические заболевания).

Показаны поливитаминные препараты (для коррекции гиповитаминоза), ферментные препараты (для улучшения пищеварения), антибактериальная терапия (при инфекционных заболеваниях).

В схему лечения могут включать гормоны роста, гормональные препараты, стимуляторы аппетита.

Осложнения

• Гиповитаминоз А, который проявляется нарушением сумеречного зрения, сухостью слизистых оболочек и кожи, склер глаз;
• Гиповитаминоз D, проявляющийся снижением плотности костной ткани, переломами костей;
• Гиповитаминоз К, характеризующийся возникновением кровотечений;
• Гиповитаминоз Е, проявляющийся нарушением половой функции, мышечной слабостью;
• Коматозные состояния;
• Сепсис;
• Обезвоживание (дегидратация).

Профилактика

Профилактика кахексии заключается в своевременном и достаточном лечении заболеваний, на фоне которых может развиваться кахексия, а также пропаганде здорового питания.