Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это тяжёлое состояние, являющееся крайней степенью левожелудочковой недостаточности, в основе которого лежит резкое снижение сократительной способности миокарда, вследствие чего уменьшается минутный и ударный выброс, не компенсирующийся повышением общего сосудистого сопротивления. Наиболее часто данное состояние является осложнением инфаркта миокарда. Вследствие нарушения кровоснабжения жизненно важных органов отмечается высокая смертность среди пациентов с данной патологией.

Причины возникновения

Среди причин развития кардиогенного шока можно отметить следующие:

• трансмуральный (обширный, повреждающий все слои) инфаркт миокарда с повреждением более 40% мышечного слоя;
• разрыв межжелудочковой перегородки сердца;
• острый миокардит;
• нарушения ритма (аритмии), особенно после повторных инфарктов;
• острый стеноз сердечных клапанов (двухстворчатого или трёхстворчатого);
• острая недостаточность сердечных клапанов (аортального или митрального);
• массивная тромбоэмболия легочной артерии и её ветвей;
• тампонада сердца.

Факторами риска развития кардиогенного шока являются пожилой возраст, сахарный диабет в анамнезе, а также отравления кардиотоксическими веществами, сопровождающиеся снижением сократительной функции миокарда.

Существует несколько механизмов развития кардиогенного шока:

• нарушение насосной функции сердца (при трансмуральном инфаркте миокарда);
• тяжёлые расстройства сердечного ритма (аритмия также приводит к снижению артериального давления, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов);
• тампонада сердца (кровью или выпотом в перикардиальную сумку);
• массивная эмболия ветвей легочной артерии (особая форма кардиогенного шока).

Симптомы кардиогенного шока

Одним из клинических проявлений кардиогенного шока является артериальная гипотензия на уровне 90/60 мм рт. ст. и ниже, либо снижение уровня систолического артериального давления на 30 и более мм рт. ст. (в сравнении с обычным) в течение более 30 минут. Возможны нарушения сознания (сопор, потеря сознания). Наблюдается похолодание конечностей, бледность и влажность кожи, спадение периферических вен. Нарастает частота сердечных сокращений (синусовая тахикардия). Развивается олигурия, отёк лёгких.

Диагностика

Диагностика кардиогенного шока, как правило, основывается на клинических признаках (в том числе определении шокового индекса – соотношения частоты сердечных сокращений и систолического уровня артериального давления), а также результатах следующих методов обследования:

• электрокардиографии (определяется локализация, стадия инфаркта или ишемии, а также обширность и глубина повреждений);
• ЭхоКГ (УЗИ сердца, позволяющее оценить фракцию выброса, сократительную способность миокарда и степень её снижения);
• ангиографии (рентгенконтрастный метод).

Виды заболевания

Различают три формы кардиогенного шока:

• аритмический (обусловлен нарушениями гемодинамики вследствие развития различных нарушений проводимости и сердечного ритма);
• рефлекторный (обусловлен недостаточным компенсаторным повышением общего сосудистого сопротивления в ответ на поступление ноцицептивной импульсации в ЦНС, а также дисбалансом тонуса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы);
• истинный кардиогенный шок (развивается на фоне резкого падения насосной функции, сократительной способности миокарда).

Действия пациента

В случае развития кардиогенного шока требуется оказание неотложной помощи. Наиболее часто данное состояние развивается у пациентов в стационаре (после перенесенного инфаркта).

Лечение кардиогенного шока

Пациенту с кардиогенным шоком придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями (с целью улучшения притока крови к головному мозгу), проводят оксигенотерапию, обезболивают (при необходимости наркотическими анальгетиками). С целью повышения артериального давления внутривенно вводят допамин, норэпинефрин или добутамин, а также капельно – раствор глюкозы с магнием и калием. При неэффективности консервативных методов лечения применяют хирургические методы (чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, внутриаортальную баллонную контрпульсацию, аортокоронарное шунтирование).

Осложнения

Наиболее грозным осложнением кардиогенного шока является летальный исход, частота которого составляет до 90% случаев.

Профилактика кардиогенного шока

Профилактикой развития такого состояния, как кардиогенный шок, является ведение здорового образа жизни (рациональное питание, режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, борьба со стрессом), а также своевременное адекватное лечение любой сердечно-сосудистой патологии (аритмия, миокардит, инфаркт миокард и т.п.).