Легочное кровотечение (синоним: гемоптоэ) является опасным осложнением различных болезней органов дыхательной системы. Данное состояние сопровождается истечением крови из сосудов легких и ее выделением из дыхательных путей.

Причины возникновения

Легочное кровотечение может возникать при следующих состояниях:

• пневмосклероз;
• инфекционные заболевания, которые приводят к разрушению легочной ткани (в частности, туберкулез);
• гангрена легкого;
• абсцесс легкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• паразитарные и грибковые поражения легких (к примеру, аспергиллез);
• сердечно-сосудистые болезни (к примеру, тромбоэмболия легочной артерии);
• опухолевые заболевания (к примеру, рак легкого);
• такие системные заболевания, как идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера;
• травмы грудной клетки (к примеру, перелом ребер);
• нарушения свертываемости крови (например, при неадекватном и продолжительном применении антикоагулянтов).

Симптомы

Легочное кровотечение сопровождается выделением из дыхательных путей алой крови и ее сгустков во время кашля, причем часть выделенной крови пенистая. Кожа при этом покрывается липким холодным потом, появляется бледность. Также возникает одышка, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение. Появляется головокружение, шум в ушах и чувство страха. При массивном легочном кровотечении возникает обморок.

Диагностика

Наличие легочного кровотечения можно определить визуально – выделение алой пенистой крови.

С целью осмотра дыхательных путей и определения источника кровотечения выполняется бронхоскопия. Данный метод также позволяет выполнить остановку легочного кровотечения.

Для выявления болезни, которая послужила причиной возникновения легочного кровотечения, могут выполняться следующие методы обследования:

• общий осмотр;
• коагулограмма (позволяет оценить свертывание крови), общий анализ крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• анализ мокроты;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• ангиопульмонография (исследование сосудов легких при помощи контрастного вещества);

В отдельных случаях может потребоваться выполнение биопсии.

Виды заболевания

Принято выделять легочное кровотечение и кровохарканье.

Кровохарканье представляет собой выделение (при откашливании) из легких и бронхов крови в виде ее примеси или прожилок в мокроте. Объем выделяемой крови при кровохарканье не превышает 50 мл в сутки.

Легочное кровотечение представляет собой истечение алой пенистой крови из дыхательных путей. Принято выделять малое, среднее и массивное (профузное) легочное кровотечение. Объем выделяемой крови при малом легочном кровотечении не превышает 100 мл в сутки, при кровотечении средней интенсивности объем выделяемой крови составляет от 100 до 500 мл в сутки, а при профузном - более 500 мл крови в сутки.

Действия пациента

Легочное кровотечение имеет серьезные осложнения и последствия. Поэтому в случае возникновения данного состояния необходимым является срочное обращение за медицинской помощью.

Лечение

Терапевтические мероприятия при легочном кровотечении предусматривают:

• обеспечение пациенту полусидячего положения с опущенными вниз ногами;
• удаление из дыхательных путей крови (отсасывание при помощи специальных аппаратов);
• введение кровоостанавливающих препаратов;
• проведение лечебной бронхоскопии (так, можно закупорить кровоточащий сосуд при помощи специальных средств).

Также может потребоваться оперативное лечение (проводится открытая операция на легких, во время которой ушивается кровоточащий сосуд или удаляется часть легкого).

В случае большого объема кровопотери показано введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови, а также переливание крови или ее компонентов.

Для профилактики присоединения инфекции пациенту вводятся антибиотики.

После остановки легочного кровотечения необходимым является проведение лечения основного заболевания, которое привело к развитию этого состояния.

Осложнения

Легочное кровотечение может иметь следующие осложнения:

• асфиксия;
• дыхательная недостаточность;
• присоединение инфекции и развитие пневмонии;
• постгеморрагическая анемия (вследствие кровопотери).

При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• своевременное выявление и проведение адекватного лечения болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также системных заболеваний;
• периодический контроль состояния свертывающей системы крови в случае применения антикоагулянтов (лекарственных препаратов, разжижающих кровь);
• избегание травм грудной клетки.