Острый холецистит

Острый холецистит – это неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в стенках желчного пузыря, чаще всего вследствие нарушения пассажа желчи (то есть её оттока). В подавляющем большинстве (до 95% случаев) острый холецистит развивается как осложнение желчекаменной болезни и в 60% случаев имеет бактериальное происхождение. Чаще данным заболеванием болеют женщины (в 3 раза чаще мужчин). В структуре острой хирургической патологии брюшной полости острый холецистит составляет около 15%. 

Причины возникновения

К причинам возникновения острого холецистита относят следующие: 

·  повреждение стенок желчного пузыря камнями, а также закупорка протоков (калькулёзный холецистит, желчекаменная болезнь);

·  бактериальное инфицирование желчи (бактериальный холецистит, вызванный стрептококками, стафилококками, клебсиеллами, клостридиями, кишечной палочкой или другими патогенными микроорганизмами);

·  ферментативный холецистит, то есть патологический заброс ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, в желчный пузырь;

·  гипертензия в желчевыводящих путях (при стриктуре терминального отдела желчного протока, небольшие единичные камни и холецистохолангиты);

·  пищевой фактор (нарушение диеты в виде переедания, большого количества острой и жирной пищи в рационе);

·  другие заболевания пищеварительной системы (хронический анацидный и гипоацидный гастрит вследствие повышенной вероятности проникновения патогенной флоры в желчный пузырь в условиях ахилии);

·  нарушение реологических свойств крови и местная ишемия слизистой желчного пузыря;

·  иммунодефицитные состояния;

·  васкулиты (при системной красной волчанке, узелковом периартериите и т.п.);

·  тяжёлые состояния, в том числе шок (крупные операции, ожоги, сепсис).

Симптомы острого холецистита

Основным клиническим признаком острого холецистита является желчная колика – острая интенсивная боль в области правого подреберья, эпигастрии, иррадиирующая под лопатку, в правое плечо, подключичную область. Приступ желчной колики чаще возникает на фоне погрешности в рационе питания, то есть после употребления большого количества жирной, острой пищи, алкоголя или на фоне сильного эмоционального стресса. Также характерно появление тошноты, горечи во рту и рвоты с примесями желчи. Может повышаться температура тела (чаще до субфебрильных цифр). При обтурации общего желчного протока возможно появление иктеричности (желтушности) склер и кожи. Язык при этом сухой, обложен.

Диагностика

При осмотре гастроэнтерологом выявляются положительные специфические (патогномоничные) симптомы Кера (боль в правом подреберье при глубокой пальпации), Грекова-Ортнера (болезненность в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони), Мерфи (невозможность вдоха при глубокой пальпации в правом подреберье вследствие болезненности), Образцова (при пальпации на вдохе боль усиливается) и Георгиевского-Мюсси (болезненная пальпация в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы). 

Методы лабораторно-инструментальной диагностики, применяемые при остром холецистите:

·  общий клинический анализ крови (неспецифические признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево);

·  биохимический анализ крови (билирубинемия, диспротеинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, амилазы);

·  ультразвуковое исследование брюшной полости (двойные контуры и утолщение стенок желчного пузыря, напряжение пузыря под УЗ-датчиком, а также возможно расширение желчных протоков);

·  компьютерная томография (для дифференциальной диагностики в сложных случаях);

·  эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (детальное исследование желчных протоков эндоскопическим методом).

Классификация

Острый холецистит классифицируют следующим образом:

·  острый калькулёзный холецистит (85-95% случаев);

·  острый бескалькулезный (бескаменный) холецистит.

По характеру воспалительного процесса выделяют катаральную и деструктивную (гнойную) формы острого холецистита. Последняя, в свою очередь, может быть флегмонозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной и перфоративной в зависимости от стадии течения воспалительного процесса.

Действия пациента

При возникновении симптомов, схожих с вышеописанными, рекомендуется немедленно обратиться за специализированной помощью в медицинское учреждение.

Лечение острого холецистита

При данном заболевании все больные подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Лечение на догоспитальном этапе заключается в ведении спазмолитической смеси (2 мл 2% папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% но-шпы, 1 мл 0,1% атропина сульфата, 2 мл 0,2% платифиллина гидротартрата). Проводят дезинтоксикационную терапию и антибактериальную в случае инфицированного холецистита. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (холецистотомия, холецистэктомия).

Осложнения

Острый холецистит при отсутствии адекватной терапии может трансформироваться в хронический, могут возникать осложнения в виде прободения желчного пузыря, гепатита, гангрены желчного пузыря, сепсиса, панкреатита.

Профилактика острого холецистита

Основой профилактики холецистита является рациональное питание, ограничение употребления алкоголя, а также умеренные физические нагрузки.