Острым перитонитом называют воспаление брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма. Острый перитонит угрожает жизни пациента, потому требует неотложной медицинской помощи. 

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития бактериального перитонита является перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, в результате чего в брюшную полость попадает содержимое кишечника или желудка, а также микроорганизмы, которые обитают в просвете этих органов. Также может возникать при травматических повреждениях живота, при переходе на брюшину воспалительного процесса из других областей, после внутрибрюшинных операций, при септических заболеваниях.

Возможные причины перфорации полого органа:

•  прободение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;

•  осложнение острого аппендицита (разрыв червеобразного отростка);

•  повреждение стенки кишечника инородным телом;

•  перфорация дивертикула кишечника;

•  изъязвление лимфоидных бляшек при брюшном тифе;

•  некроз кишки при грыже;

•  кишечная непроходимость;

•  злокачественные опухоли.

Кроме того, острый перитонит может возникать при нагноении свободной жидкости в брюшной полости при асците, внутрибрюшном кровотечении (гемоперитонеум), воспалении органов брюшной полости.

Симптомы острого перитонита

Признаки острого перитонита:

•  резкая усиливающаяся боль в животе;

•  тошнота;

•  лихорадка;

•  рвота, не приносящая облегчения;

•  резкая болезненность при ощупывании передней брюшной стенки;

•  напряжение мышц передней брюшной стенки;

•  симптом мнимого благополучия (больной чувствует сильную боль, после боль стихает, поскольку рецепторы на брюшине адаптируются, однако через 1–2 часа развивается воспаление брюшины и боль появляется с новой силой). 

Диагностика

Диагностика острого перитонита включает:

•  пальцевое исследование прямой кишки;

•  лабораторные исследования (общие клинические анализы, посев перитонеального экссудата);

•  рентгенологическое исследование;

•  ультразвуковое исследование;

•  пункция брюшной полости (лапароцентез);

•  диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Классификация

По характеру инфицирования перитониты делят на:

• первичные (инфицирование гематогенным, лимфогенным путем);
• вторичные (инфицирование вследствие травм, хирургических заболеваний брюшной полости):

-травматический перитонит; 

-перфоративный перитонит;

-инфекционно-воспалительный перитонит;

-послеоперационный перитонит.

По микробиологическим особенностям:

• асептический;
• бактериальный.

Особые формы перитонита:

• ревматоидный;
• паразитарный;
• канцероматозный;
• гранулематозный.

По характеру экссудата:

• фибринозный;
• серозный;
• гнойный;
• геморрагический.

По характеру поражения брюшины:

• отграниченный перитонит – в виде абсцесса, инфильтрата;
• неотграниченный – не имеет четких границ, тенденций к отграничению.

По распространенности:

• местный (неотграниченный, отграниченный) – занимает только один анатомический отдел брюшной полости;
• распространенный – занимает 2–5 анатомических отделов брюшной полости;
• тотальный – тотальное поражение брюшины (6 и больше отделов брюшной полости).

Действия пациента

При появлении симптомов острого перитонита необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение острого перитонита 

Применяются хирургические методы лечения с радикальной санацией первичного очага, а также брюшной полости. Проводиться дезинтоксикационная терапия (дренирование желудочно-кишечного тракта, применение энтеросорбентов, внутривенное введение растворов). 

Осложнения

К осложнениям острого перитонита относятся внутрибрюшные абсцессы, кишечные свищи, кишечная непроходимость (механическая или функциональная), эвентрация, пилефлебит, оментит, панкреатит, переход гнойного процесса на окружающие ткани (нагноения и флегмоны передней брюшной стенки, внебрюшного пространства), желудочно-кишечные кровотечения, стрессовые язвы.

Из внебрюшных осложнений можно выделить токсическое поражение внутренних органов, сепсис, нарушение функции печени, сердца, почек, легких, пневмонию, полиорганную недостаточность, дистресс-синдром, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Профилактика острого перитонита

Профилактика заключается в своевременной терапии заболеваний, которые могут приводить к развитию перитонита (язвенная болезнь, острый аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и другие).