Парагонимоз (лат. paragonimosis) - биогельминтоз человека из группы трематодозов, механизм передачи возбудителя фекально-оральный. У больного поражаются преимущественно органы дыхания, характер заболевания рецидивирующий.
Причины возникновения
Возбудителем парагонимоза является ленточный сосальщик Paragonimus westermani. Тело паразита имеет яйцевидную форму, длинна его составляет от 7,5 до 13 мм, на поверхности тела расположены шипы. Яйца гельминта имеют золотисто-коричневый цвет и овальную форму.
Для человека опасность представляют такие виды: Paragonimus westermani, Paragonimus skrjabini, Paragonimus heterotremus, Paragonimus philippinensis, Paragonimus mexicanus, africanus, Paragonimus uterobilateralis.
Симптомы
Инкубационный период составляет 2 - 3 недели, при условии массивной инвазии, инкубационный период может сократиться до нескольких дней. Специфические проявления заболевания отсутствуют в период миграции личинок. Возможно развитие энтерита, гепатита, асептического перитонита (в доброкачественной форме), характерно также проявление симптомов аллергии.
Уже на начальной стадии парагонимоза, у больного отмечаются симптомы характерные для поражения легких, такие как: летучие инфильтраты, воспаления легких, экссудативный плеврит, лихорадка, повышение температуры тела до 39 - 40 °С, боли в области груди, одышка, кашель с выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови.
Спустя 2 - 3 месяца, заболевание переходит в хроническую стадия, для которой характерны периоды обострений и ремиссии, длительность ремиссии может составлять от 2 до 4 лет. При хронической фазе отмечается развитие очагового фиброза легких, в ходе рентгенологического исследования выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможно развитие диффузного типа пневмосклероза, лёгочного сердца, лёгочного кровотечения, рака легких. При миграции паразитов в мозг развивается энцефалит и менингоэнцефалит.
В случае диссеминации яиц, может возникнуть полисерозит. Поражение легких в редких случаях приводит к летальному исходу, однако, если локализации гельминтов происходит вне легких, частота осложнений и случаев со смертельным исходом значительно возрастает.
Выделят две формы поражения головного мозга: острую и хроническую. При острой форме характерно внезапное появление неврологической симптоматики у пациента, чаще всего на фоне легочной патологии. Для хронической формы заболевания характерно появление у больного эпилептических припадков, а также стойких неврологические нарушений.
Диагностика
Постановка диагноза - легочный парагонимоз, осуществляется на основании клинической картины болезни, и проводится после обнаружения яиц гельминта в мокроте и/или в фекалиях больного.
Диагностирование личиночного парогонимоза происходит на основании серологических реакций со специфическим антигеном. При заражении человека паразитом вида P. Szechuanensis, диагноз устанавливают на основании полученных результатов биопсии узла, если в биоптате обнаруживаются личинки трематод.
Виды заболевания
Различают такие виды парагонимозов:
1. Типичный парагонимоз – для данного вида паргонимоза человек является дефинитивным (окончательным) хозяином. Паразит проникает в легкие, далее формирует кисты и там же достигает половой зрелости. Яйца трематоды выделяются с мокротой и испражнениями больного, обнаруживаются также и в содержимом желудка и кишечника.
2. Ларвальные парагонимозы - человек является резервуарным (промежуточным) хозяином. Гельминт, паразитирует только в стадии личинки, не достигая половой зрелости. Паразит поражает в мышцы, серозные полости, легкие и другие органы. Характерным является острое течение заболевания и возможность рецидивов, поражается бронхо-легочного аппарат, у больного отмечаются токсико-аллергические реакции.
3. Атипичные парагонимозы - человек, также как и при типичной форме парагонимоза, является дефинитивным хозяином. Отличительной чертой является атипичная локализация поражения.
4. Комбинированные парагонимозы – для данного типа заболевания характерна одновременная инвазия несколькими видами парагонимов. В клинике присудствует симптоматика характерная для типичного, атипичного и ларвального парагонимозов.
Действия пациента
Пациенту необходима квалифицированная помощь врача, так как заболевание может давать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.
Лечение
Специфическое лечение необходимо проводить только после купирования аллергических проявлений. При поражении центральной нервной системы, специфическую терапию рационально проводить только в условиях стационара, так как возможно развитие отека мозга, а также повышение внутричерепного давления. Больному назначают мочегонные препараты и противосудорожные лекарственные средства. Если, имеются единичные кистозные образования, их удаляют хирургическим путем.
После проведения лечения парагонимоза, спустя 2-3 месяца, проводят контрольное исследование мокроты больного, анализ проводится с троекратным повторение с интервалом в 7 дней.
Осложнения
Основными осложнениями при личиночном парагонимозе являются: пневмоторакс, легочное кровотечение, нагноительный процесс, абсцесс легкого, эмпиема плевры. Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является попадание яиц гельминтов в головной мозг человека с дальнейшим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, церебрального парагонимоза.
К осложнениям легочной формы парагонимоза принадлежат: пневмоторакс, легочное кровотечение, в редких случаях абсцесс легкого, эмпиема плевры.
Прогноз для личиночной формы парагонимоза, при условии своевременного лечении и отсутствия осложнений, относительно благоприятный.
Легочный парагонимоз без проведения своевременного и адекватного лечения может привести к истощению и легочной недостаточности, в случае, если был поражен мозг, прогноз неблагоприятный, вплоть до летального исхода.
Профилактика
Профилактика парогонимоза основана на применении правильных методов кулинарной обработки мяса пресноводных раков, морских крабов и плотоядных животных; необходимости охраны водоемов от фекальных загрязнений; не употреблении для питья сырой воды из природных водоемов. Разработанных мер иммунопрофилактики нет.
