Периодонтит

Периодонтит – это воспалительное заболевание периодонта, часто возникающее как осложнение кариеса и пульпита, а также характеризующееся нарушением целостности связочного аппарата зуба, удерживающего его в альвеоле, кортикальной пластинки, окружающей зуб, и ведущее к резорбции костной ткани вплоть до развития кист.

Причины возникновения

Причинные факторы развития периодонтита могут быть следующие:

·  Инфекционный агент (нелеченный кариес и/или пульпит, либо ятрогенный периодонтит);

·  Травмы острые и хронические (удары, завышенные пломбы, травматизация при откусывании ниток, проводов и т.п.);

·  Лекарственные средства, особенно сильнодействующие (например, при неправильном лечении пульпита паста, содержащая формалин, мышьяк, фенол может попадать в периодонт), либо же аллергические реакции на лекарственные средства, которые могут вызвать местный иммунологический ответ.

Симптомы

Клинические проявления зависят от остроты процесса и стадии развития.

 Так, для острого периодонтита характерна локализованная резкая боль ноющего характера, постепенно нарастающая и иррадиирующая в случае перехода в гнойное воспаление. Острый процесс длится от нескольких дней до 2 недель. Существует две фазы острого периодонтита. Для первой (стадия интоксикации) характерно повышение чувствительности больного зуба, особенно при вертикальном поколачивании по нему, а также длительная ноющая боль при отсутствии объективных видимых изменений окружающих мягких тканей. Для второй фазы (стадия выраженной экссудации) характерно нарастание и беспрерывность боли, которая возникает даже при прикосновении к зубу языком, при поколачивании по зубу (перкуссии) боль резкая, интенсивная и может иррадиировать в окружающие зубы, угол челюсти и т.п. Больной зуб становится подвижным, нарушается его фиксация вследствие набухания и гнойного расплавления коллагеновых волокон периодонта (из-за появления выпота и воспалительного ацидоза). Появляется реакция регионарных лимфатических узлов и отёк мягких тканей в ответ на распространение серозного, серозно-гнойного или гнойного инфильтрата. Общие симптомы: головная боль, слабость, субфебрильная температура тела, в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При хронической форме периодонтита могут отмечаться следующие симптомы: дискомфорт в виде распирания, неудобства, слабой боли в области больного зуба, гиперемия, отёчность и болезненность дёсен, болезненная или чувствительная вертикальная перкуссия больного зуба, возможно появление болезненности и увеличения регионарных лимфатических узлов, а также гнойные зловонные выделения при появлении свища.

Диагностика

Диагностика данного заболевания основана на выявлении характерных симптомов, анамнестических данных и некоторых дополнительных методах исследования (электроодонтодиагностика, рентгенологический метод, трансиллюминация и радиовизиография). В острой фазе периодонтита рентгенография не является информативной, в отличие от хронической стадии. Так, при гранулирующем периодонтите видны нечёткие, округлые грануляции в периодонте, визуализируется снижение плотности костной ткани на верхушке и гиперцементоз в боковых отделах корня, а также значительно выраженная деформация щели периодонта. При гранулематозном периодонтите визуализируется разрастающаяся гранулёма (округлая, с чёткими границами), которая в дальнейшем разрушает костную ткань альвеолы, превращаясь в кистогранулёму, а далее и в кисту. Фиброзный периодонтит характеризуется неравномерным изменением просвета периодонтальной щели, может отмечаться склерозирование костной ткани, а также утолщение корня на верхушке.

Виды заболевания

По этиологии различают 3 вида периодонтита:

·  Инфекционный;

·  Медикаментозный;

·  Травматический.

По клиническому течению различают острый и хронический периодонтит. Хронический, в свою очередь, разделяется на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Фиброзная форма периодонтита развивается как результат острого периодонтита, пульпита или лечения других форм хронического периодонтита, а также при перегрузке вследствие травматической артикуляции или потери большого количества зубов. Гранулирующий пульпит может развиваться в результате неправильного лечения пульпита, некачественной пломбировки каналов или запущенности процесса (отсутствие лечения), а также вследствие травмы.

Действия пациента

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу для своевременного лечения.

Лечение

Первый этап – комбинированное терапевтическое лечение. Стоматолог открывает и дезинфицирует каналы, назначает полоскания, антибиотики широкого спектра действия (остеотропные) и сульфаниламидные лекарственные средства, а затем пломбирует каналы. Если вышеперечисленное лечение оказывается неэффективным, то применяют верхушечную эктомию корня зуба с фиксацией зуба в челюстной альвеоле. В случае неудачи и на данном этапе зуб удаляют и купируют воспалительный процесс.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям периодонтита относится образование свищей и кист, которые затем могут осложняться инфицированием, патологическими переломами челюсти и сепсисом. Реже наблюдается осложнение периодонтита остеомиелитом.  

Профилактика

С целью профилактики периодонтита рекомендуется качественная гигиена ротовой полости, своевременное лечение кариеса и пульпита, удаление налёта и камней, а также незамедлительное восстановление целостности зубного ряда при наличии такой необходимости (во избежание перегрузки имеющихся зубов).