Первичный сифилис — это первая стадия сифилиса, которая возникает после заражения бледной трепонемой и начинается с кожных проявлений в месте ее внедрения. Первичный сифилис характеризуется появлением первичной сифиломы (твердого шанкра) на слизистой оболочке или коже с последующим развитием регионарного лимфаденита и лимфангита.
Современная медицина отмечает увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Также чаще встречаются твердые шанкры, расположенные на слизистой рта, в области ануса.
Причины возникновения
Сифилис в основном передается половым путем, поэтому относится к венерическим заболеваниям или инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Возможна передача сифилиса через кровь (у инъекционных наркоманов при использовании общих шприцов, при пользовании общим зубных щеток или бритв в быту, при переливании крови зараженного сифилисом донора).
Бытовой путь заражения сифилисом не исключен, но встречается редко и требует тесного контакта с человеком, больным третичным сифилисом и имеющим распадающиеся сифилитические гуммы, открытые сифилитические язвы.
Возможно заражение ребенка через молоко матери.
Симптомы первичного сифилиса
Симптомы первичного сифилиса появляются спустя 10–90 дней от момента заражения. Место появления твердого шанкра соответствует месту внедрения бледной трепонемы. Чаще это половые органы: головка полового члена, крайняя плоть – у мужчин, половые губы, слизистая оболочка шейки матки, влагалища – у женщин. Последнее время все чаще встречается при первичном сифилисе экстрагенитальное (вне половой системы) расположение шанкра: на пальцах рук, слизистой оболочке или коже ануса, бедрах, животе, лобке, слизистой языка, губ, ротовой полости.
Твердый шанкр представляет собой мясисто-красную округлую эрозию диаметром до одного сантиметра. Имеет приподнятые края, что придает ей блюдцеобразный вид, а серозное отделяемое делает поверхность эрозии как бы лакированной. В основании эрозии определяется плотный инфильтрат. Как правило, первичный сифилис не сопровождается субъективными ощущениями. Разрешение твердого шанкра происходит, не оставляя никаких следов на коже или слизистой оболочке.
Иногда первичный сифилис протекает с появлением атипичных форм твердого шанкра: индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит. Индуративный отек возникает в области крайней плоти, мошонки или больших половых губ. Шанкр-амигдалит проявляется уплотнением миндалины и односторонним безболезненным увеличением, сопровождающимся окрашиванием в красно-медный цвет. Шанкр-панариций чаще всего развивается у медицинских работников. Он характеризуется вздутием и уплотнением концевой фаланги пальца.
Диагностика
Выявление твердого шанкра, а также наличия сведений о незащищенном половом контакте, является основным моментом диагностики первичного сифилиса.
Для уточнения диагноза проводится исследование отделяемого шанкра с целью обнаружения бледной трепонемы. Иногда проводится исследование пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла, на бледные трепонемы.
Серологические реакции (РИБТ, РИФ, RPR-тест) становятся показательными спустя 3–4 недели от начала болезни. В ранний период первичного сифилиса используется ПЦР-диагностика.
Классификация
- первичный серонегативный сифилис — серологические исследования дают отрицательный результат;
- первичный серопозитивный сифилис — при положительной серологической реакции на сифилис;
- скрытый первичный сифилис — болезнь протекает с отсутствием клинических проявлений, может быть серонегативным и серопозитивным.
Действия пациента
При появлении симптомов сифилиса (твердого шанкра) необходимо обратиться к дерматовенерологу.
Лечение первичного сифилиса
Лечение первичного сифилиса проводится антибактериальными средствами пенициллинового ряда. Важно также обследовать и вылечить половых партнеров больного.
У пациентов с аллергической реакцией на пенициллин терапия может проводиться тетрациклином или доксициклином.
После лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом находятся на обязательном диспансерном наблюдении в течение года, с серопозитивным первичным сифилисом — 3 года. На протяжении всего периода диспансерного наблюдения осуществляется контроль излеченности путем проведения RPR-теста. При необходимости назначается дополнительное лечение.
Осложнения
Первичный сифилис наиболее часто осложняется трихомонадной или вторичной бактериальной инфекцией с развитием баланопостита или баланита. Баланопостит может приводить к сужению крайней плоти и возникновению фимоза, парафимоза.
Более редкие осложнения – гангренизация. Распространение процесса за пределы твердого шанкра говорит о развитии фагеденизма.
Профилактика первичного сифилиса
Необходимо избегать случайных половых контактов, использовать барьерные методы контрацепции, а также пользоваться антисептическими средствами (гексикон и др) после каждого полового акта.
