Почечная гипертензия – это симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение уровня артериального давления, возникающее вследствие поражения паренхимы почек или нарушения магистрального кровотока в них из-за патологии почечных сосудов. Частота встречаемости данной патологии составляет около 7-10% среди всех случаев артериальной гипертонии. 

Причины возникновения

Причины развития почечной гипертензии могут быть различными. Так, паренхиматозная артериальная гипертензия развивается вследствие поражения почечной ткани диффузного характера при таких заболеваниях как пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулёз, поликистоз почек, нефропатия беременных, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системные заболевания соединительной ткани. Причиной вазоренальной почечной гипертензии является гемодинамически значимый стеноз (сужение) почечных артерий, который развивается как следствие атеросклеротических процессов, неспецифического аорто-артериита, фибромышечной дисплазии, механического сдавления почечных сосудов или аномалий их развития. Это приводит к снижению кровоснабжения почечных клубочков, что способствует в свою очередь активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая дополнительно сужает сосуды посредством выброса в кровь вазопрессоных веществ. Кроме того, гипоперфузия мозгового вещества почек снижает активность калликреин-кининовой и простагландиновой систем, которые в норме отвечают за снижение давления. Таким образом, образуется порочный круг, и гипертензия быстро прогрессирует.

Симптомы почечной гипертензии

Клинические проявления почечной гипертензии зависят от её формы, характера течения и сопутствующих заболеваний. При паренхиматозной почечной гипертензии, развившейся на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета и т.п. характерны симптомы основного заболевания. Это могут быть жажда, общая слабость, учащённое мочеиспускание, боли в поясничной области, эпизоды повышения температуры тела, дизурические явления. Кроме того, частыми жалобами при почечной гипертензии являются головные боли, головокружения, быстрая утомляемость, одышка, ощущение сердцебиения, дискомфорт в области сердца, тошнота. Также больные могут отмечать повышение цифр артериального давления (особенно диастолического) при самостоятельном его измерении. При злокачественном течении почечной гипертензии отмечается быстропрогрессирующее ухудшение зрения, постоянные интенсивные головные боли, тошнота и рвота.

Диагностика

В диагностике почечной гипертензии главными критериями постановки диагноза являются повышение артериального давления (диастолического в большей степени) и признаки поражения паренхимы или сосудов почек. С этой целью применяются следующие методы исследования: 

• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (определяется повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, а также глюкозы – при сахарном диабете);
• общий анализ мочи (изменения плотности мочи, глюкозурия – при сахарном диабете, лейкоцитурия, бактериурия – при пиелонефрите, протеинурия и гематурия – при гломерулонефрите и т.п.);
• проба Реберга (оценка фильтрационной функции почек);
• исследование активности ренина и концентрации альдостерона в крови;
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• допплерографическое исследование почечных артерий, ангиография (селективная почечная артериография, аортография);
• динамическая нефросцинтиграфия;
• спиральная компьютерная, а также магнитно-резонансная томография;
• биопсия почек.

Классификация 

В зависимости от причины возникновения различают три вида почечной гипертензии:

• ренопаренхиматозная (при диффузном поражении почечной ткани);
• реноваскулярная (вазоренальная) – первично поражение почечных артерий;
• смешанная почечная гипертензия (сочетанное поражение при опухолях, нефроптозе, кистах, врождённых аномалиях почек).

По характеру течения почечные гипертензии могут быть доброкачественными и злокачественными.

Действия пациента

В случае возникновения описанных ранее симптомов следует обратиться к специалисту.

Лечение почечной гипертензии

Выбор лечебной тактики при почечной гипертензии зависит от её вида и характера течения. При ренопаренхиматозных гипертензиях лечение направлено в первую очередь на терапию основного заболевания (пиело- или гломерулонефрита, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани и т.д.). При нефроптозе выполняют нефропексию, при стенозе почечных артерий – баллонную ангиопластику и стентирование. Дополнительно применяют антигипертензивные лекарственные средства (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и т.д.).

Осложнения

Наиболее часто при почечной гипертензии развиваются такие осложнения как сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия и кровоизлияния в сетчатку глаза, нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика почечной гипертензии

В качестве профилактики данной патологии рекомендуется своевременно диагностировать и начинать лечение других патологий (эндокринных, почечных, системных заболеваний), а также вести здоровый образ жизни.