Преждевременные роды

Термином преждевременные обозначаются роды, наступившие при сроке беременности 22–37 недель.

Причины возникновения

Факторы риска:

• Аборты, диагностическое выскабливание полости матки в анамнезе;
• Низкий социально-экономический статус матери, связанные с этим недостаточное потребление витаминов, микроэлементов;
• Злоупотребление никотином, алкоголем, наркотическими веществами;
• Возраст старше 35 лет, младше 18;
• Хронические стрессовые ситуации;
• Многоводие;
• Предраковые состояния шейки матки;
• Предыдущие беременности окончились преждевременно;
• Преждевременный разрыв плодного пузыря;
• Маловодие;
• Инфекции половых органов;
• Системные инфекции;
• Предлежание плаценты;
• Тяжелые системные заболевания, а также ухудшение их течения на фоне данной беременности;
• Травмы;
• Маточные кровотечения;
• Операции на органах брюшной полости;
• Многоплодная беременность;
• Ампутация шейки матки;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Симптомы

Характерно увеличение количества влагалищных выделений, изменение их характера – жидкие, водянистые, а также изменение их количества при смене положения тела.

Могут появиться схваткообразные или тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Диагностика

• Сбор анамнеза, выявление факторов риска;
• Общий осмотр;
• Гинекологический осмотр (изменение длины шейки матки);
• Определение фибронектина при исследовании влагалищного отделяемого;
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование с определением длины шейки матки.

Также для прогнозирования преждевременных родов возможно использование теста на зрелость шейки матки Actim-Partus.

Виды заболевания

Преждевременные роды разделяют на угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.

По течению:

• Без регулярной родовой деятельности при излитии околоплодных вод;
• Спонтанные;
• Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям;
• С регулярной родовой деятельностью при целом плодном пузыре.

По срокам беременности:

• 22–28 недель: характерна глубокая недоношенность плода с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм, прогноз крайне неблагоприятный;
• 28–30 недель и 6 дней: тяжелая недоношенность плода с массой тела до 1500 грамм;
• 31–33 недели и 6 дней: характерна недоношенность средней степени тяжести;
• 34–36 недель и 6 дней: характерна достаточная степень доношенности со зрелыми легкими.

Действия пациента

При симптомах преждевременных родов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Тактика ведения преждевременных родов обычно зависит от наличия преждевременного излития околоплодных вод, срока беременности и включает профилактику развития респираторного дистресс-синдрома плода (введение глюкокортикоидов с целью ускорения созревания легких), пролонгирование беременности, профилактику возможных инфекционных осложнений.

Метод родоразрешения является индивидуальным в каждом случае и зависит от состояния плода и матери, срока беременности, предлежания, положения плода.

Осложнения

Преждевременные роды более травматичны для ребенка и матери, а осложнения после них возникают значительно чаще.

В большинстве случаев преждевременные роды проходят стремительно, так как для рождения недоношенного плода полное раскрытие шейки не требуется. В результате быстрого прохождения плода по родовому каналу возникают разрывы мягких тканей у матери, а также родовые травмы у плода.

Реже встречается слабость родовой деятельности, при которой значительно увеличивается продолжительность родов, развивается гипоксия плода.

В некоторых случаях наблюдается дискоординированная родовая деятельность, при которой нарушается порядок схваток, они более болезненные, а в перерывах между схватками не наступает полное расслабление мышц матки.

Частота инфекционных осложнений (эндометрит, нагноение швов) после преждевременных родов выше, чем после родов в срок.

Редко могут возникать генерализованная инфекция (сепсис), воспаление брюшины (перитонит).

Профилактика

К профилактике преждевременных родов можно отнести:

• устранение возможных причин еще на этапе планирования беременности;
• наблюдение за беременностью, особенно при наличии отягощенного анамнеза (самопроизвольное прерывание беременности, аборт, преждевременные роды);
• своевременное выявление, лечение инфекций во время беременности;
• предупреждение, выявление и лечение осложнений, возникших во время беременности;
• ранние сроки постановки на учет в женской консультации;
• регулярный УЗИ-контроль развития плода;
• госпитализация, терапия при возникновении угрожающих преждевременных родов.