Рак влагалища – это злокачественное поражение слизистой оболочки, а также стенок влагалищной трубки. Обычно располагается на задней стенке верхней части влагалища, может распространяться на окружающие органы, ткани (мочевой пузырь, паравагинальную клетчатку, влагалищно-ректальную перегородку, прямую кишку), а также давать метастазы (преимущественно лимфогенным путем).

На первичный рак влагалища приходится 1–2% всех злокачественных поражений женских половых органов.

Вторичный рак влагалища (в результате метастазирования) выявляется намного чаще. Обычно первичным очагом в этих случаях служит рак эндометрия и шейки матки, хорионкарцинома и саркома матки, рак яичников, почек. 

Причины возникновения

Причина возникновения рака влагалища неизвестна. Развитие светлоклеточной аденокарциномы связывают с воздействием диэтилстильбестрола (ДЭС).

Факторы риска появления рака влагалища:

• рак шейки матки;
• поражение ВПЧ (вирусом папилломы человека);
• аденоз влагалища;
• предопухолевые изменения шейки матки;
• раздражение влагалища при применении маточного кольца;
• курение.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях протекает бессимптомно. В последующем могут появляться сукровичные выделения из половых путей, бели. По мере роста опухоли присоединяются боли в крестце, лобке и пахе, нарушаются функции смежных органов (затруднение дефекации, учащенное мочеиспускание, появление крови в моче или каловых массах, задержка мочи, тенезмы, запоры), позднее развивается отек нижних конечностей.

Диагностика 

Диагноз рака влагалища ставит гинеколог на основании жалоб, гинекологического осмотра, данных инструментально-лабораторных исследований (цитологическое исследование мазка с пораженного участка, кольпоскопия, биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием).

Для исключения метастазов выполняют раздельное диагностическое выскабливание матки, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, экскреторную урографию, ректороманоскопию, цистоскопию, маммографию, рентгенографию грудной клетки, МРТ, КТ.

Классификация

0 стадия – внутриэпителиальный рак (преинвазивная карцинома, саncer in situ);

І стадия – опухоль до 2 см в диаметре, которая прорастает не глубже подслизистого слоя, метастазы не определяются;

II стадия – опухоль больше 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии, опухоль таких же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, которая не распространяется до стенок таза, метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются;

III стадия – опухоль любого размера с образованием паравагинального инфильтрата, распространяющаяся до стенок таза, выявляются подвижные регионарные метастазы;

IV стадия – опухоль любого размера, которая прорастает соседние органы (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка), ткани (промежность, кости таза) с отдаленными метастазами или фиксированными регионарными метастазами.

Гистологическая классификация рака влагалища

• плоскоклеточный вариант – развивается из клеток, которые выстилают влагалище;
• первичные, вторичные аденокарциномы;
• вторичный плоскоклеточный рак;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• меланома (пигментная опухоль) – располагается в нижних отделах влагалища;
• саркома – возникают в глубине стенки влагалища:
• рабдомиосаркома – развивается из поперечно-исчерченных мышц;
• лейомиосаркома – развиваются из гладких мышц.

Действия пациента

При появлении симптомов рака влагалища необходимо обратиться к гинекологу.

Пациентки с раком влагалища находятся на диспансерном наблюдении у онколога или онкогинеколога с регулярным обследованием. 

Лечение рака влагалища

Лечение рака влагалища включает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.

При неинвазивном раке влагалища хирургическое лечение включает электроэксцизию, при мультицентрическом росте опухоли – гистерэктомию и вагинэктомию. Химиотерапия в лечении рака влагалища применяется в виде местных аппликаций с фторурацилом.

Лечение преинвазивного рака влагалища включает применение фотодинамической терапии, при неэффективности локального воздействия используется лучевая терапия.

Основной метод лечения инвазивного рака влагалища – это лучевая терапия, включающая внутриполостное и дистанционное внутритканевое облучение.

Осложнения

• кровотечения из опухоли;
• распространение опухоли на близлежащие органы (мочевой пузырь, прямую кишку) с нарушением их функции;
• образование язв на стенках влагалища;
• метастазирование – это распространение опухолевых клеток с током крови и лимфы;
• образование свищей между влагалищем и прямой кишкой, мочевым пузырем;
• летальный исход.

Профилактика рака влагалища

Наилучший способ предупреждения возникновения рака влагалища – это исключение известных факторов риска. Рекомендуется периодически проходить осмотр у гинеколога.