Расслоение аорты (синоним: расслаивающая аневризма аорты) – это угрожающее жизни состояние. При расслоении аорты нарушается целостность данного сосуда, что приводит к затеканию крови между слоями его стенок и дальнейшему их расслоению. В случае, когда происходит полный разрыв стенки аорты (всех трех слоев) наблюдается быстрая массивная кровопотеря.

Расслоение может возникать в грудном отделе аорты и распространяться по ней, вызывая нарушение кровотока в артериях спинного мозга, нижних конечностей, почек и других органов.

Необходимо помнить, что наличие аневризмы аорты связано с угрозой ее разрыва и развитием опасного для жизни кровотечения.

Причины возникновения

Расслоению стенок аорты способствует длительно существующее повышенное кровяное давление, третичный сифилис, атеросклероз аорты, прием наркотических веществ, травмы грудной клетки. Кроме того, предпосылками к развитию данного состояния нередко являются врожденные пороки сердца, а также патологические изменения соединительной ткани при таких заболеваниях как синдром Марфана, поликистозная болезнь почек, синдром Элерса – Данлоса. К факторам риска можно также отнести курение, беременность на поздних сроках.

Симптомы

Симптомы, которые возникают при расслоении аорты, зависят от расположения аневризмы и ее размеров. Одним из основных симптомов расслаивающей аневризмы аорты является боль (за исключением случаев с потерей сознания). Боль при расслоении аорты возникает внезапно и отличается выраженной интенсивностью. Она имеет простреливающий, разрывающий, раздирающий характер. Локализация боли при расслаивающей аневризме аорты определяется местом начала расслоения (так, боль может возникать в груди, в спине). При дальнейшем расслоении боль перемещается. В начале боль может сопровождаться тошнотой, повышением артериального давления, рвотой.

Диагностика

В настоящее время к основным методам диагностики расслаивающей аневризмы аорты принято относить методы, которые позволяют визуализировать аорту:

- контрастно-усиливающая компьютерная томография;

- аортография;

- магнитно-резонансная томография;

- трансэзофагеальная и трансторакальная эхокардиография.

Виды заболевания

Выделяют следующие типы расслаивающей аневризмы аорты:

• тип I – при данном варианте местом локализации разрыва выступает восходящая аорта, при этом расслоение распространяется на дугу аорты и нередко на ее брюшной и грудной отделы;
• тип II - разрыв возникает в восходящей части аорты, а расслоение ограничено только этой частью;
• тип III - разрыв возникает в нисходящей грудной аорте, расслоение распространяется по нисходящей аорте с вовлечением всего грудного отдела либо и грудного, и брюшного отделов; реже расслоение распространяется на восходящую аорту и дугу.

Также выделяют тип А (включает в себя I и II типы) и тип Б (соответствует типу III).

В зависимости от времени развития данного заболевания, выделяют острое (менее 2 недель) и хроническое (существует более 2 недель) расслоение аорты.

Действия пациента

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для оказания неотложной помощи и госпитализации пациента.

Лечение

При расслаивающей аневризме аорты показана срочная госпитализация. Лечение направлено на остановку прогрессирования расслаивания. В целом, тактика терапии определяется типом расслоения.

Необходимым является купирование боли. Также обычно применяются бета-блокаторы (при наличии противопоказаний могут использоваться антагонисты кальциевых каналов).

При консервативном лечении основной упор, как правило, делается на снижение кровяного давления с целью уменьшения нагрузки на аорту.

Хирургическое лечение при расслаивающей аневризме аорты может заключаться в замещении пораженного участка аорты специальным протезом аорты.

Осложнения

Осложнения расслаивающей аневризмы аорты включают инфаркт миокарда, инсульт, нарушение функции спинного мозга.

При расслоении стенки аорты существует высокая вероятность ее разрыва. В случае разрыва стенки аорты происходит накапливание крови в брюшной или грудной полости. Также возможно накапливание крови в полости перикарда (околосердечной сумки), что приводит к развитию перикардита (воспаления перикарда) и тяжелого состояния, угрожающего жизни, - тампонады сердца.

Профилактика

Расслоение аорты является крайне опасным состоянием, поэтому важно вовремя распознать формирование аневризмы аорты и начать лечение.

Чтобы снизить вероятность возникновения расслаивающей аневризмы аорты, необходимо знать и периодически контролировать уровень артериального давления.

В случае гиперлипидемии (повышенного уровня липидов в крови) необходимо соблюдать специальную диету, а при необходимости применять гиполипидемические лекарственные препараты.