Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, которое характеризуется формированием порока сердца после перенесенной острой ревматической лихорадки.
Сформировавшийся порок сердца обусловливает нарушение функций сердца, возникновение сердечной недостаточности, расстройства сердечного ритма.
Острой ревматической лихорадкой называют воспалительное заболевание соединительной ткани, возникающее после перенесенного фарингита или ангины, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Причины возникновения
Ревматические пороки сердца являются следствием ревмокардита. Обычно преобладают изолированные пороки: недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, митральный стеноз, сочетанный порок митрального, аортального клапанов.
Симптомы ревматической болезни сердца
Больные могут длительное время не предъявлять жалоб, порок выявляется случайно при врачебном осмотре.
При прогрессировании болезни появляются следующие симптомы:
• приступы удушья по ночам;
• цианотичный (синюшный) румянец в области щек;
• одышка при физической нагрузке, а затем в покое;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• акроцианоз (синюшность пальцев, носогубного треугольника);
• отеки голеней, стоп;
• боли в правом подреберье в результате увеличения размеров печени;
• общая слабость.
Для митрального стеноза (сужения левого атриовентрикулярного отверстия) характерны приступы удушья в ночное время, одышка, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, сердцебиение, цианотичный румянец щек, боли в грудной клетке, отеки, снижение массы тела, повышенная утомляемость, общая слабость, отставание в росте, физическом развитии у детей.
Недостаточность аортального клапана, как правило, проявляется ощущением пульсации в области сердца, сосудов шеи, головокружением, сердцебиением, обморочными состояниями, болью в области сердца, возникающей при физической нагрузке, отеками голеней и стоп, одышкой, утомляемостью, общей слабостью.
Диагностика
Диагностика ревматической болезни сердца включает:
• сбор жалоб (нарушение ритма сердца, одышка, ощущение сердцебиения, боли в сердце, отеки на ногах);
• сбор анамнеза (перенесенная острая ревматическая лихорадка);
• общий осмотр;
• проведение электрокардиографии;
• проведение эхокардиографии;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• магнитно-резонансную томографию;
• катетеризацию полостей сердца.
Виды заболевания
Варианты пороков сердца:
• недостаточность клапана (неполное смыкание створок клапанов);
• стеноз (сужение клапанного отверстия);
• комбинированный порок сердца – это поражение нескольких клапанов сердца;
• сочетанный порок сердца – это сочетание стеноза и недостаточности одного и того же клапана.
Действия пациента
При возникновении симптомов ревматической болезни сердца необходимо обратиться к врачу (кардиологу, ревматологу, терапевту).
Лечение ревматической болезни сердца
Препараты, которые используют для терапии хронической сердечной недостаточности при ревматической болезни сердца:
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• сердечные гликозиды;
• бета-блокаторы;
• мочегонные средства (аспаркам и др);
• антагонисты кальциевых каналов.
При нарушениях сердечного ритма используют антиаритмические препараты.
Также применяют препараты для разжижения крови, предотвращения образования тромбов (при наличии протезированного клапана сердца, нарушенном сердечном ритме).
Хирургическое лечение показано при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности.
Осложнения
Возможные осложнения ревматической болезни сердца:
• нарушение ритма сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболические осложнения: инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), тромбоэмболия легочной артерии;
• увеличение риска возникновения инфекционного эндокардита.
Профилактика ревматической болезни сердца
Первичная профилактика ревматической болезни сердца направлена на предотвращение развития острой ревматической лихорадки:
• прогулки на свежем воздухе;
• полноценное витаминизированное питание;
• полноценное и своевременное лечение ангины, фарингита;
• занятие физкультурой, спортом;
Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных ревматических атак, прогрессирования заболевания и включает следующие мероприятия:
• круглогодичное регулярное введение антибиотика;
• предупреждение инфекционного эндокардита – профилактическое введение антибактериальных препаратов после хирургических манипуляций (удаление миндалин, зуба, операции на мочеполовых путях, органах желудочно-кишечного тракта).
