Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это несоответствие сократительной способности сердца метаболическим потребностям организма. Данное заболевание достаточно широко распространено, особенно у лиц пожилого возраста.

Причины возникновения

Сердечная недостаточность часто является осложнением или исходом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в числе которых острый инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, врождённые и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии, тампонада сердца и т.д. Причиной развития правожелудочковой недостаточности может являться легочная патология (интерстициальные поражения лёгких, хронические обструктивные заболевания лёгких, первичная легочная гипертензия и т.п.).

Среди факторов, которые могут провоцировать появление клинических симптомов у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, можно выделить следующие:

• почечная недостаточность;
• тахикардия или выраженная брадикардия;
• острый коронарный синдром;
• эмболия легочной артерии;
• нелеченная артериальная гипертензия;
• нарушение режима медикаментозного лечения сердечной недостаточности;
• инфекция, лихорадка;
• анемия;
• гипертиреоз;
• беременность;
• избыточное потребление жидкости и/или поваренной соли;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• нарушение сократимости миокарда.

Симптомы сердечной недостаточности

Клинические проявления данного патологического процесса следующие:

• одышка при физической нагрузке или даже в состоянии покоя;
• ортопноэ (пациент принимает вынужденное положение для облегчения симптомов);
• приступы удушья, ночного кашля;
• слабость, головокружение, спутанность сознания, быстрая утомляемость;
• уменьшение дневного диуреза;
• дискомфорт в правом подреберье (при правожелудочковой недостаточности);
• периферические отёки, нарастающие в вечернее время;
• возможно развитие асцита (асцит – скопление жидкости в брюшной полости);
• акроцианоз;

Диагностика

Для диагностики сердечной недостаточности применяют следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• рентген органов грудной полости;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• коронарография, вентрикулография.

Классификация

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническую сердечную недостаточность разделяют по стадиям:

• I ст. – ощущение сердцебиения и одышка возникают только при интенсивной физической нагрузке, которая ранее не вызывала подобных симптомов;
• II А ст. – одышка возникает при умеренной активности; развивается недостаточность кровообращения по малому кругу (кровохарканье, сухой кашель, перебои в работе сердца, незвучные хрипы в нижних отделах лёгких), начинает развиваться недостаточность кровообращения по большому кругу (незначительные отёки нижних конечностей в вечернее время суток);
• II Б ст. – появляется выраженный цианоз, одышка в покое, перебои и боли в области сердца, увеличение печени, стойкие отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, олигурия;
• III ст. – тяжёлые нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения, необратимые изменения в лёгких (цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др.), лечение практически неэффективно.

По локализации поражения различают:

• левожелудочковую сердечную недостаточность – снижение объёма циркулирующей крови в большом круге, застой в малом круге кровообращения;
• правожелудочковую сердечную недостаточность – застой в большом круге кровообращения и обеднение малого круга кровообращения;
• смешанную СН (в случае перегрузки и левого, и правого желудочков).

В зависимости от степени тяжести существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

• Класс I: повседневная физическая нагрузка не вызывает одышки;
• Класс II: незначительное ограничение повседневной физической активности;
• Класс III: выраженное ограничение физической активности;
• Класс IV: одышка появляется даже в состоянии покоя.

Действия пациента

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и дальнейшего лечения. Своевременная диагностика улучшает эффективность проводимой терапии.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности заключается в лечении основного заболевания, которое привело к её развитию; уменьшении застоя крови (ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные лекарственные средства, такие как панангин, верошпирон, аспаркам и др); увеличении сердечного выброса и коррекции кровоснабжения органов (сосудорасширяющие, инотропные препараты, сердечные гликозиды). В случаях неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое лечение.

Осложнения

Осложнением данного заболевания может быть внезапная коронарная смерть, тромбозы и тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, печёночная недостаточность и т.п.

Профилактика сердечной недостаточности

Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут приводить к сердечной недостаточности, в изменении образа жизни и борьбе с модифицируемыми факторами. Вторичная профилактика направлена на устранение прогрессирования уже имеющейся сердечной недостаточности.