Шигеллёз

Шигеллёз (дизентерия) – это острое кишечное антропонозное заболевание инфекционного генеза, для которого характерно преимущественное поражение дистального отдела толстого кишечника, общая интоксикация и диарейный синдром. Данное заболевание является одним из наиболее распространённых среди кишечных инфекций и составляет около 30-75% от числа всех бактериологически подтверждённых диарейных заболеваний. Ежегодно насчитывается около миллиона смертей по всему миру от данной инфекции (летальность в периоды эпидемий достигает 2-7%).

Причины возникновения

Возбудителями данной инфекции являются короткие грамотрицательные неподвижные бактерии рода Шигеллы (Shigella), которых на сегодняшний день насчитывается 4 вида (Sh. dysenteriae, sonnei, flexneri, boydii) и более 40 сероваров. Наиболее распространёнными на сегодняшний день являются шигеллы Зонне и Флекснера, а наиболее патогенными – Григорьева-Шига. Клинические проявления шигеллёза обусловлены по большей части эндотоксином, выделяемым микробными клетками. Данные бактерии достаточно устойчивы к факторам внешней среды, особенно вид Зонне.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, реализующийся контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Источником и резервуаром данной инфекции являются бактерионосители, больные любой формой шигеллёза (острой или хронической), а также лица с субклиническим течением заболевания, которые выделяют бактерии с фекалиями во внешнюю среду. Наиболее часто данным антропонозом болеют дети.

Симптомы шигеллёза

Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 1 недели, однако в среднем длится около 2-3 суток. Клинические проявления и тяжесть течения заболевания зависят от многих факторов, таких как способы и пути заражения, уровень резистентности и иммунитета макроорганизма, величина инфицирующей дозы и вид шигелл, их вирулентность. Наиболее часто встречаемым клиническим вариантом является колитический (с развитием колита). Возбудителями чаще становятся Sh. dysenteriae и Sh. flexneri. 

Начало заболевания, как правило, острое. Характерны синдром общей интоксикации (озноб, повышение температуры тела, адинамия, снижение аппетита, брадикардия, гипотензия, головные боли), признаки поражения желудочно-кишечного тракта (разлитые тупые боли в нижнем левом сегменте живота, принимающие схваткообразный характер, усиливающиеся перед актом дефекации, сопровождающиеся ложными позывами и тенезмами), а также учащение стула. Вначале стул частый, обильный, жидкий, затем в нём появляются примеси крови и слизи. 

При тяжёлом течении стул приобретает вид «ректального плевка» (небольшое количество слизи с или без прожилок крови). При гастроэнтероколитическом варианте развивается обезвоживание, общий токсикоз и гастроэнтерит. Температура тела повышается до 38-39оС, появляются разлитые боли по всему животу и урчание. Испражнения жидкие, обильные, зелёной или светло-жёлтой окраски, нередко с примесями слизи и непереваренной пищи. При тяжёлом течении данного варианта может развиваться обезвоживание III ст.

Диагностика

В постановке данного диагноза важную роль играет тщательно собранный эпидемиологический анамнез. Подтверждают диагноз с помощью бактериологического метода исследования (т.е. выделения возбудителя из рвотных и/или каловых масс, реже – из крови – при шигеллёзе Григорьева-Шига). Такое исследование должно проводиться трижды. Возможно также применение иммунологических методов диагностики (реакция агглютинации латекса, иммуноферментный анализ, реакция коагглютинации, полимеразная цепная реакция и реакция иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации с парными сыворотками). Целесообразно проведение ректороманоскопии при атипичном шигеллёзе.

Классификация

В зависимости от вида шигелл, которые вызвали заболевание, шигеллёзы делятся на те, что вызваны Sh. flexneri, Sh. sonnei, Sh. boydii и Sh. dysenteriae.

По клиническому течению выделяют колитические шигеллёзы, гастроэнтероколитические и гастроэнтерические.

Течение заболевания разделяют на острое, затяжное и рецидивирующее.

По степени тяжести данная инфекция может быть лёгкой, средней степени тяжести и тяжёлой.

В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки толстой кишки выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический и язвенный проктосигмоидит.

Действия пациента

В случае возникновения симптомов, подобных вышеописанным, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.

Лечение шигеллёза

В терапии шигеллёзов применяют бактериофаги, пробиотики, регидратационную и дезинтоксикационную терапию, ферментативные препараты, а также назначают соблюдение специального диетического питания.

Осложнения

Осложниться данное инфекционное заболевание может желудочно-кишечным кровотечением, кишечной непроходимостью, панкреатитом, миокардитом, токсическим гепатитом, гиповолемическим шоком и др.

Профилактика шигеллёза

Профилактикой шигеллёза, как и большинства инфекционных заболеваний, является соблюдение санитарно-гигиенических норм личной гигиены, а также хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов.