Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – это приобретенное нарушение когнитивных способностей, сопровождающееся социальной дезадаптацией и возникающее вследствие органической сосудистой патологии головного мозга. Наиболее часто данное заболевание диагностируется у людей старше 60 лет (более чем у 5% лиц пожилого возраста), у мужчин в полтора раза чаще, нежели у женщин. Частота нарастает с увеличением возраста после 60 лет и снижается после 80 лет. Также сосудистая деменция является ведущим проявлением третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Причины возникновения

Существует множество этиологических факторов возникновения данной патологии:

·  ишемические инсульты (лакунарный, эмболический, атеротромботический);

·  подоболочечные кровоизлияния (субдуральные, субарахноидальные);

·  внутримозговые кровоизлияния (при амилоидной ангиопатии, артериальной гипертензии и др.);

·  повторная эмболизация вследствие патологии сердца (фибрилляция предсердий, миксома предсердий, эндокардит и т.п.);

·  неспецифические васкулопатии;

·  инфекционные васкулиты (боррелиоз – болезнь Лайма, нейросифилис и др.);

·  аутоиммунные васкулиты (эритематоз, системная красная волчанка и пр.);

·  нарушение системного кровообращения вследствие сердечной аритмии или артериальной гипотонии;

·  окклюзирующие процессы магистральных сосудов головы.

Факторами риска развития сосудистой деменции являются:

·  артериальная гипертензия (как изолированная, так и в комбинации с эпизодами гипотензивных состояний);

·  кардиальная патология (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма);

·  сахарный диабет;

·  гиперлипидемия, ожирение, диета с высоким содержанием жиров;

·  курение;

·  пожилой возраст и мужской пол;

·  эстрогенная недостаточность.

Симптомы сосудистой деменции

Клинически сосудистая деменция проявляется ухудшением памяти, как на текущие, так и на прошлые события, замедлением психических процессов, эмоциональным недержанием (насильственный плач, слабодушие), эпилептическими припадками, паркинсоническими расстройствами, очаговыми неврологическими симптомами. В целом симптоматика достаточно разнообразна и зависит от этиологии сосудистой деменции и локализации органической патологии головного мозга. Наиболее часто встречается дисмнестический тип сосудистой деменции. Для него характерно снижение памяти, незначительно выраженная амнестическая афазия, снижение уровня суждений, замедление психомоторных реакций при сохранности критики. При амнестическом типе более выражено снижение памяти на текущие события (вплоть до степени корсаковского синдрома), нежели прошлые. Характерна дезориентация в пространстве и времени. Такие больные, как правило, пассивны. Особенностью псевдопаралитического типа является снижение критических возможностей при меньшем снижении памяти. Асемический тип встречается редко и характеризуется нарастающей афазией и схожестью симптоматики с болезнью Пика или Альцгеймера.

Диагностика

С целью диагностики сосудистой деменции проводят тщательный осмотр, сбор жалоб и анамнестических данных, а также проводятся следующие исследования:

·  биохимический анализ крови (с определением уровня сахара, липидов, гемокоагуляционных характеристик);

·  ЭКГ (для выявления кардиальной патологии);

·  ЭхоКГ;

·  консультация офтальмолога (с исследованием сосудов глазного дна);

·  ультразвуковая допплерография головы (с оценкой экстра- и интракраниального кровотока);

·  церебральная ангиография (при поражении магистральных сосудов и планировании хирургического вмешательства);

·  электроэнцефалография (при наличии эпилептических припадков в анамнезе);

·  компьютерная и магнитно-резонансная томография (оценка церебральной атрофии и локализации очагов поражения);

·  позитронная эмиссионная и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (позволяют оценить метаболизм и мозговой кровоток).

Виды заболевания

В зависимости от этиологических и патогенетических факторов различают такие виды сосудистой деменции:

·  деменция, обусловленная единичными инфарктами;

·  мультиинфарктная деменция;

·  подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (Бинсвангера);

·  церебральная амилоидная ангиопатия;

·  деменция вследствие субарахноидального кровоизлияния;

·  мозговые васкулиты;

·  смешанная сосудисто-атрофическая деменция.

Действия пациента

В случае обнаружения у себя или близких симптомов, описанных ранее, необходимо обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение.

Лечение сосудистой деменции

Вследствие разнообразия причин развития данной патологии подход к лечению дифференцированный. То есть индивидуальный, учитывающий конкретную причину заболевания и направленный на терапию основного заболевания. Для улучшения когнитивных способностей, как правило, назначают ноотропные препараты, антагонисты кальциевых каналов, нейропротекторы (кавинтон) и пептидергические препараты.

Осложнения

В редких случаях сосудистая деменция может достигать степени глубокого психического распада. Также данная патология снижает сроки выживания после возникновения органической сосудистой патологии.

Профилактика сосудистой деменции

Основой профилактики развития сосудистой деменции является профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к её развитию (сахарного диабета, гипертензии, атеросклероза, гиперлипидемии, кардиальной патологии и др.).