Cтридор

Стридор — это шумное свистящее дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор – важный симптом значительной обструкции трахеи или гортани, возникающей по причине попадания в их просвет инородного тела, или при наличии опухоли или другого патологического состояния, угрожающего жизни.

В большинстве случаев стридор является симптомом ларингоспазма (при спазмофилии, истерии, черепно-мозговой травме, эклампсии, аспирации жидкости или твердых частиц, раздражении близких к гортани веточек блуждающего нерва, например при зобе, аневризме грудной аорты, медиастинальных опухоли или инфильтрате) либо ларингостеноза при патологических процессах в гортани (травма, частичная закупорка инородным телом, воспаление, рубцовые изменения, аллергический отек, опухоли), сочетающегося в ряде случаев с ларингоспазмом, особенно при воспалительном или аллергическом отеке гортани, при ущемлении инородного тела между голосовыми складками или его внедрении в стенку подскладочною пространства. Как самостоятельную форму патологии рассматривают врожденный стридор , наблюдаемый у детей первого года жизни.

Причины возникновения

Стридор может развиваться при следующих состояниях:

·  врождённые аномалии развития дыхательных путей

·  инородные тела

·  опухоли (папилломатоз гортани, плоскоклеточный рак гортани, трахеи или пищевода)

·  инфекции (эпиглоттит, заглоточный абсцесс, круп)

·  подсвязочный стеноз (вследствие продолжительной интубации и др.)

·  отёк дыхательных путей (аллергическая реакция, побочные эффекты лекарственных препаратов)

·  подсвязочная гемангиома (редко)

·  сосудистые кольца, сдавливающие трахею

·  тиреоидиты

·  паралич голосовой складки

·  трахеомаляция или трахеобронхомаляция (при спадении трахеи)

Симптомы

При стридоре - помимо шумного дыхания, обусловленного закупоркой дыхательных путей, наблюдаются сопутствующие симптомы.

Нарушение проходимости дыхательных путей может наблюдаться у больных с выраженным увеличением миндалин, например, при железистой лихорадке или при тонзиллите, осложненном образованием заглоточного абсцесса.

Больные с увеличенной щитовидной железой могут жаловаться на наличие бессимптомного опухолевидного образования на шее; при этом у больного могут отмечаться признаки нарушения функции щитовидной железы.

Боли в суставах, ригидность и деформация суставов наблюдаются у больных ревматоидным артритом. У них может наблюдаться стридорозное дыхание в результате поражения черпаловидно-перстневидного сочленения.

У больного со злокачественной опухолью в области шеи может отмечаться снижение массы тела.

Охриплость голоса является ранним признаком рака гортани; стридор развивается в поздней стадии развития опухоли. Длительный кашель с появлением кровохарканья у злостного курильщика обычно указывает на развитие рака легкого. Локализация рака может изменять характер стридорозного дыхания. Частичное закрытие просвета верхних дыхательных путей (трахеи или главного бронха) опухолью вызывает развитие стридорозного дыхания, тогда как частичное закрытие просвета периферических отделов дыхательных путей (мелких и средних бронхов) сопровождается скрипящим монофазным шумным затрудненным вдохом. Быстро прогрессирующая безболезненная дисфагия наблюдается у больных раком пищевода.

Диагностика

Для уточнения причины и уровня обструкции проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр.

После физикального осмотра по показаниям проводится рентгенография шеи и грудной клетки, бронхоскопия, КТ и/или МРТ, позволяющие определить характер структурных изменений дыхательных путей.

Виды заболевания

Встречаются три вида стридора:

·  на вдохе (инспираторный) обычно вызван патологией выше голосовых складок;

·  на выдохе (экспираторный) вызван патологией трахеи или легких (бронхиальная астма);

·  на вдохе и на выдохе (двухфазный) — патологией на уровни голосовых складок или сразу под ними, в верхних отделах трахеи.

Лечение

Терапия стридора проводится в рамках лечения вызвавшего его заболевания. Симптоматическое лечение — восстановление проходимости дыхательных путей (противоотёчная терапия; при необходимости — трахеостомия, интубация трахеи).

Осложнения

В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

Профилактика

Необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки.