Свищ

Свищ (фистула) представляет собой канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Свищ обычно выглядит как узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью (соединительной тканью, образующейся в процессе заживления дефектов).  

Причины возникновения

Свищи могут образовываться вследствие какого-либо патологического процесса или после хирургической операции по отведению содержимого полого органа.

Патологические свищи появляются самостоятельно при различных деструктивных процессах: травмах, воспалениях с образованием гноя, истончении и истирании тканей.

Хирургические свищи специально накладываются хирургом, например, при временной дисфункции органа. Если необходимо дополнительное сообщение внутренних органов или создание дополнительных протоков, хирургические свищи могут быть постоянными.

Свищи могут быть внешними или внутренними. Внешние представляют собой канал между органом и внешней средой, когда содержимое внутренней среды выходит наружу. Хирургическими методами могут создавать внешний свищ на желудке и  кишечнике (для прямого введения или отведения пищи, соответственно).

Внутренние свищи образуются внутри организма и могут быть врожденным пороком развития.

Симптомы

Симптомы и признаки свища зависят от вида, происхождения, количества и со¬общения с органами и тканями.
Например, свищ на десне сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала свища.

Основной признак свища прямой кишки – появление небольшой ранки в области заднего прохода, через которую постоянно выделяются гной и сукровица. Другие симптомы – зуд и раздражение кожных покровов, ноющие боли в области заднего прохода, которая нарастает во время дефекации.

Признаками влагалищного свища в зависимости от его размера и расположения могут быть:

• Плохой запах влагалищных выделений
• Выход газов, стула, гноя через влагалище
• Прозрачные выделения
• Выход мочи из влагалища
• Зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах
• Частые обострения инфекций мочевыводящих путей и/или влагалищных инфекций
• Боль во время полового акта

Диагностика

При диагностике свища учитывает результат обследования больного (анализ жалоб, наличие фистулы, характер выделений, связь с приемом пищи, мочеиспусканием, дефекацией). Учитываются данные анамнеза и причины возникновения свища, его локализация и строение.

Кроме того, проводятся лабораторное и инструментальное исследования свища. В частности, больной выпивает специальный раствор красителя. Время его проявления учитывается при установлении высоты расположения свища.
Важный вид диагностического исследования - рентгенологические методы – фистулография. При подозрении на свищ внутренних органов проводится рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников.
Для диагностики свищей, уточнения их размеров и локализации применяются эндоскопические методы исследования. Внутренние свищи иногда обнаруживают во время операции, проводимой по поводу того или иного заболевания.

Виды заболевания

Свищи разделяют следующим образом по их локализации в организме:

• Желудочные
• Ректальные
• Ректовагинальные: аноректальный (патологический канал идет из заднего прохода либо прямой кишки к коже); параректальный (свищ от анальной крипты наружу к коже)
• Дуоденальные
• Бронхиальные
• Свищи на десне
• Мочеполовые свищи и т.д.

По расположению выделяют внешние и внутренние свищи. По характеру выделений свищи бывают слизистыми, гнойными, мочевыми, желчными, каловыми, слюнными, ликворными.

Действия пациента

Врожденные свищи необходимо срочно лечить хирургически во избежание гибели ребенка в первые дни жизни.
Любой свищ требует срочного обращения к врачу для оказания неотложной медицинской помощи.

Лечение

Свищи преимущественно лечат хирургически. Многие гнойные послеоперационные свищи могут быть ликвидированы удалением лигатур с помощью кровоостанавливающего зажима. Самостоятельное закрытие гнойных каналов свищей практически невозможно.

Врожденные свищи лечатся срочно хирургическим способом.

При лечении внешних свищей применяется местная, общая и оперативная терапия.

Временные свищи закрываются оперативным путем после улучшения состояния больного.

Внутренние искусственные свищи накладываются на длительное время или на всю жизнь.

Осложнения

Осложнения зависят от локализации свища. Например, свищ на десне может привести к появлению косметического дефекта лица, синуситу, гаймориту.

Наличие свища прямой кишки может осложниться ухудшением общего состояния больного, недостаточностью анального сфинктера, рубцовыми изменениями в стенке анального канала. При длительном существовании болезни свищ может стать злокачественным.

Профилактика

Профилактики врожденных свищей не существует. Профилактика приобретенных свищей заключается в предотвращении инфекционных заболеваний, соблюдении правил асептики при хирургических вмешательствах.