Третичный сифилис — период сифилиса, который развивается у больных, вообще не проходивших лечение, или недостаточно пролеченных. 

Третичный сифилис проявляется образованием специфических инфильтратов в коже (гранулем), слизистых оболочках, внутренних органах, костях. 

Причины возникновения

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. 

Предрасполагающими факторами к возникновению третичного сифилиса являются алкоголизм, хронические заболевания, детский и старческий возраст.

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис развивается спустя 5–10 лет от момента заражения.

Третичные сифилиды — кожные поражения при третичном сифилисе – развиваются без признаков воспаления, субъективных ощущений. К проявлениям третичного сифилиса относят гуммозный и бугорковый сифилид. Они располагаются на ограниченном участке кожи, медленно регрессируют, оставляя рубцовые изменения.

Бугорковый сифилид — инфильтративный узелок в дерме, слегка выступающий над поверхностью кожи, размером 5–7 мм, имеет красно-бурую окраску, плотную консистенцию. Высыпания узелков происходят асимметрично и волнообразно на локальном участке кожи, при этом элементы находятся на разных стадиях своего развития, не сливаются между собой. Через время бугорковый сифилид подвергается некрозу (отмирает) с образованием округлой язвы с ровными краями, гладким чистым дном, инфильтрированным основанием. Заживление язвы третичного сифилиса протекает месяцы, после чего остается участок атрофии на коже или рубец с гиперпигментацией по краю. Повторные высыпания никогда не возникают в области рубцов.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) чаще бывает единичной. Гумма представляет собой безболезненный узел, расположенный в подкожной клетчатке. Наиболее частое расположение гумм третичного сифилиса — передняя поверхность предплечий и голеней, лоб, область локтевых и коленных суставов. Вначале узел не спаян с расположенными рядом тканями и подвижен. Постепенно он увеличивается в размерах, теряет подвижность, срастаясь с окружающими его тканями. В средине узла появляется отверстие. Отверстие медленно увеличивается, происходит образование язвы с кратерообразными краями, на дне которой виден некротический стержень. Стержень отходит, язва заживает с образованием звездчатого рубца. Иногда наблюдается разрешение гуммы без образования язвы – отмечается уменьшение узла, его замещение соединительной тканью.

Гуммозные язвы при третичном сифилисе могут захватывать не только подкожную клетчатку и кожу, но и подлежащие костные, хрящевые, мышечные, сосудистые ткани, что приводит к их разрушению. Также они могут располагаться на слизистых оболочках (слизистая носа, мягкого неба, языка, глотки).

Поражение третичным сифилисом слизистой оболочки носа приводит к нарушению носового дыхания, развитию ринита с гнойным отделяемым, носовым кровотечениям, разрушению носовых хрящей с формированием характерной седловидной деформации.

При поражении слизистой языка развивается глоссит с затруднением пережевывания пищи и речи. Поражения глотки и мягкого неба приводят к гнусавости голоса, попадании в нос пищи при жевании.

Поражение внутренних органов и систем третичным сифилисом наблюдаются приблизительно через 10–12 лет после заражения. При поражении сердечно-сосудистой системы развивается миокардит или аортит. Поражение костной системы может проявляться остеомиелитом или остеопорозом, желудка — язвой желудка или гастритом, поражение печени — хроническим гепатитом. В редких случаях отмечается поражение почек, легких, кишечника, нервной системы (нейросифилис).

Диагностика

Диагностика третичного сифилиса основана преимущественно на данных клинического и лабораторного исследований. У трети пациентов с третичным сифилисом антикардиолипиновый тест (RPR-тест) дает отрицательный результат, в связи с чем основное значение имеют реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), которые положительны в 92–100% случаев третичного сифилиса. 

Для выявления степени поражения внутренних органов проводят УЗИ сердца, ЭКГ, аортографию, риноскопию,  фарингоскопию, рентгенографию костей, гастроскопию, УЗИ брюшной полости, печеночные пробы, рентгенографию легких и др.

Классификация

В целом сифилис можно разделить на следующие группы:

1.  Первичный сифилис.

2.  Вторичный сифилис:

•  вторичный ранний сифилис;

•  вторичный поздний сифилис.

3.  Третичный сифилис.

4.  Врожденный сифилис.

Клинико-лабораторная классификация сифилиса:

• сифилис первичный серопозитивный;
• сифилис первичный серонегативный;
• сифилис плода;
• вторичный свежий сифилис;
• вторичный рецидивный сифилис;
• вторичный скрытый сифилис;
• третичный скрытый сифилис;
• третичный активный сифилис;
• висцеральный сифилис;
• скрытый сифилис;
• поздний врожденный сифилис;
• скрытый врожденный сифилис;
• ранний врожденный сифилис;
• сифилис нервной системы.

Действия пациента

При выявлении первичной формы сифилиса необходимо строго соблюдать назначения врача для предупреждения перехода заболевания в вторичную и третичную форму.

Лечение третичного сифилиса

Лечение третичного сифилиса начинается с подготовительного этапа – двухнедельный курс тетрациклина или эритромицина. Затем преступают к пенициллинотерапии (два курса с промежутком в две недели). Терапию пенициллином дополняют препаратами висмута. При наличии противопоказаний к висмуту (поражения печени, почек) дополнительно назначают еще один курс пенициллинотерапии. По показаниям назначают симптоматическое лечение и общеукрепляющие средства.

Осложнения

Основные осложнения связаны с поражением сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты, сердечная недостаточность, спазм коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда.

Профилактика третичного сифилиса 

Сифилис относится к заболеваниям, передающимся половым путем, поэтому для предупреждения этого заболевания следует избегать случайных половых связей, использовать барьерную контрацепцию.

Профилактика сифилиса после случайного сексуального контакта: в течение 2 часов после полового контакта проводится профилактическое лечение антисептиками (гексикон) и антибиотиками.

К общим мерам профилактики относятся:

• регулярное обследование на наличие половых инфекций лиц из группы риска (наркоманы, проститутки и т.д.);
• серологическое обследование беременных с целью предупреждения врожденного сифилиса у новорожденного.