Аменорея – патологическое состояние, характеризующееся длительным (полгода и более) отсутствием у женщины менструаций. Это определение относится к женщинам репродуктивного возраста (16–45 лет).
Аменорея может быть первичной, если менструации у девушки вообще ни разу не было, или вторичной, если менструации отсутствуют у женщин с регулярным в прошлом менструальным циклом.
Причины возникновения
К возникновению вторичной аменореи могут приводить:
• излишние физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или с интенсивным занятием спортом;
• заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением выработки половых гормонов;
• психоэмоциональные расстройства – стрессы, депрессии, психологические травмы;
• хронический аднексит – воспаление придатков матки;
• заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз и т.п.;
• опухолевые процессы в маточных трубах или яичниках;
• алкоголизм;
• анорексия, булимия;
• гипофизарная недостаточность (например, при опухоли гипофиза);
• синдром поликистозных яичников;
• нарушение жирового обмена – дистрофия, ожирение.
Симптомы
Характерные признаки развития аменореи – отсутствие менструации и невозможность забеременеть. Также могут наблюдаться:
• изменения в фигуре, связанные с недостатком жировой ткани или избыточным весом;
• психоэмоциональные расстройства – раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
• снижение полового влечения;
• повышение уровня тестостерона – изменение в тембре голоса, усиление роста волос на всем теле, чрезмерная потливость;
• галакторея – выделение молока из груди;
• признаки недостаточности женских половых гормонов – периодические приливы жара, озноб, боль в области сердца;
• сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.
Диагностика
• Общий осмотр;
• Гинекологический осмотр;
• Гормональное исследование;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Взятие мазка на цитологическое исследование;
• Лапароскопия, гистероскопия.
Виды заболевания
Классификация вторичной аменореи:
1. Гипоталамическая аменорея (связана с нарушением функции центральной нервной системы):
• психогенная – вследствие стрессовых ситуаций;
• синдром Киари-Фроммеля (сочетание аменореи с галактореей);
• 'ложная беременность' – при неврозе вследствие желания иметь ребенка;
• нервная анорексия – при сильных переживаниях;
• аменорея на почве истощающих интоксикаций и заболеваний (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы и др.).
2. Гипофизарная аменорея (вследствие органических или иных поражений гипофиза):
• аменорея, развивающаяся в результате некротических изменений в тканях аденогипофиза (послеродовый гипопитуитаризм или синдром Шихана, болезнь Симмондса);
• аменорея, вызванная новообразованием гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).
3. Яичниковая аменорея:
• ранний климакс (преждевременная недостаточность яичников) – менструации прекращаются в 30–35 лет;
• синдром Штейна-Левенталя (склерокистозные яичники) – нарушается стероидогенез в яичниках, вызывая повышенную продукцию андрогенов, подавление выработки эстрогенов;
• аменорея, ассоциированная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;
• посткастрационный синдром – аменорея, вызванная воздействием на ткань яичника ионизирующего излучения, удалением яичников.
4. Маточная аменорея, вызванная первичной патологией в эндометрии:
• туберкулезный эндометрит;
• травматическое повреждение эндометрия при выскабливании полости матки, аборте, после родов;
• воздействие на эндометрий радиоактивных, химических и других веществ.
Действия пациента
При длительном отсутствии менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
Во время и после лечения аменореи женщине следует пересмотреть образ своей жизни. Рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога, эндокринолога, сбалансированный режим питания, умеренная физическая активность, регулярные половые отношения с постоянным партнером. Следует избегать стрессовых ситуаций.
Лечение
Обычно вторичная аменорея лечится с помощью заместительной гормонотерапии. Прием гормональных препаратов способствует восстановлению гормонального фона, стимулирует овуляцию. В зависимости от причины заболевания, терапия вторичной аменореи может дополняться применением некоторых препаратов или оперативным вмешательством.
При опухоли гипофиза обычно проводится оперативное удаление гипофиза, курс лучевой терапии, а потом терапия при помощи гормонов.
При поликистозе яичников производится лапароскопическое удаление пораженных частей яичников.
Аменорея, вызванная функциональными изменениями в организме (резкое похудение или увеличение веса, физические нагрузки), лечиться коррекцией режима пациентки.
При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи назначаются успокаивающие средства, антидепрессанты.
Осложнения
Главное осложнение вторичной аменореи – бесплодие.
Профилактика
Профилактика аменореи включает:
• рациональное, сбалансированное питание;
• контроль массы тела;
• исключение чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
• своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний;
• соблюдение схем приема гормональных препаратов;
• регулярное посещение гинеколога (два раза в год).
