Вывих

Вывих – повреждение сустава, при котором суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга, что сопровождается нарушением их правильного соприкосновения (конгруэнтности), растяжением или разрывом капсулы сустава. Чаще всего вывихи случаются при падениях и ударах.

Причины возникновения

Причиной возникновения вывиха может быть непрямая травма (падение с упором на согнутую или разогнутую конечность), а также резкое сокращение мышц. Кроме того вывих может возникать в результате заболеваний суставов с разрушением, изменением суставных поверхностей (туберкулез, остеомиелит, опухоли), врожденные аномалии костей и суставов.

Симптомы

Характерные симптомы вывиха:

• резкая боль;
• вынужденное положение конечности;
• деформация области сустава (зависит от наличия гемартроза, отека мягких тканей, смещения суставных концов);
• изменение направления оси вывихнутой конечности;
• отсутствие активных движений в суставе;
• изменение длины конечности;
• резкое ограничение пассивных движений в суставе;
• вывихнутый суставной конец кости пальпируется в необычном месте или не пальпируется;
• симптом «пружинящей фиксации», при котором попытка сделать пассивные движения, чтоб вывести конечность из вынужденного положения, встречает пружинящее сопротивление, конечность вновь принимает то же положение;
• привычный вывих – это часто возникающие вывихи.

Диагностика

• Определение чувствительности и наличия активных движений, пульсации сосудов в поврежденной конечности;
• Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях;
• Ультразвуковое исследование пораженного сустава.

Виды заболевания

Врожденный вывих – это вывих в результате нарушения внутриутробного развития элементов сустава у плода (чаще тазобедренного).

Застарелый вывих – это невправленный после травмы вывих, который не поддается закрытому вправлению в результате изменений окружающих сустав тканей.

Подвывих (неполный вывих) – это вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей.

Патологический вывих – это вывих при патологических процессах в суставе, приводящих к нарушению характеристик суставных поверхностей костей.

Паралитический вывих – это патологический вывих, который возникает в результате паралича одной группы мышц конечности, что дает перевес группе мышц-антагонистов.

Полный вывих – это вывих с полным расхождением суставных поверхностей.

Травматический вывих – это вывих, который обусловлен внешним механическим воздействием.

Осложненный вывих – это вывих, который сопровождается определенными осложнениями (внутрисуставные и околосуставные переломы, повреждения нервных пучков, магистральных сосудов).

Привычный вывих – это вывих в одном и том же суставе, который систематически повторяется. Привычный вывих обусловлен слабостью связочного аппарата сустава, окружающих его мышц и/или анатомическими изменениями суставных концов костей.

Невправимый вывих – это вывих, осложненный внедрением мягких тканей между сочленяющимися костями, а также застарелые вывихи.

По срокам вывиха различат:

• свежий вывих (давность травмы менее 3 суток);
• несвежий вывих (давность травмы до 14 дней);
• застарелый вывих (давность травмы более 2–3 недель).

Также вывих может быть открытым и закрытым.

Действия пациента

Не следует заниматься самолечением или откладывать обращение за квалифицированной помощью. Только квалифицированный врач (хирург, травматолог) может оценить тяжесть повреждения, назначить эффективное лечение и выявить возможные осложнения.

Лечение

Лечение состоит из раннего вправления после обезболивания, иммобилизации травмированной конечности в функционально выгодном положении (на срок не менее трех недель), восстановления функции с помощь физиотерапии, лечебной физкультуры. При застарелых, привычных, невправимых вывихах показано оперативное лечение. При патологических вывихах проводиться оперативное лечение, а также применяются ортопедические аппараты.

Осложнения

• Частичный или полный разрыв капсулы сустава;
• Разрыв или сдавливание крупного кровеносного сосуда;
• Повреждение нервных стволов, проходящих в зоне травмы;
• Повреждение кости с краевыми переломами в зоне прикрепления связок, мышц.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность травмы и возникновения вывиха, во время занятий контактными видами спорта необходимо обязательно использовать доступные средства защиты (наколенники, налокотники).

Если вывих уже произошел, даже после окончания лечения следует продолжать выполнять комплекс специальных упражнений, рекомендованных физиотерапевтом. Это укрепляет связки и мышцы, делает их более эластичными, что способствует снижению вероятности повторного вывиха.