Аденомиоз (или внутренний эндометриоз) - это заболевание матки, в процессе течения которого эндометрий, выступающий в качестве внутренней слизистой ее оболочки, начинает произрастать в другие слои данного органа. По своей специфике аденомиоз, симптомы которого заключаются в размножении клеток эндометрия за пределами области слизистой матки, является доброкачественным системным заболеванием.

Общее описание

Новое месторасположение, которое приобретают клетки эндометрия при течении аденомиоза, заключается в области наружных или внутренних половых органов (матки, яичников, маточных труб), так и других тканей и органов организма (ЖКТ, мочевыводящая система, послеоперационные раны, пупок и т.д.).

Генитальный эндометриоз (при котором клетки эндометрия при аденомиозе сосредотачиваются во влагалище), может быть внешним (эндометриоз влагалища, яичников) или внутренним (эндометриоз матки).

Клетки эндометрия, оказавшиеся вне пределов слизистой матки, функционируют и далее в соответствии с обычным месячным циклом, что, в свою очередь, провоцирует воспалительные явления местного масштаба, а затем вызывает изменения, серьезным образом нарушают деятельность заселенного ими органа.

Буквальный перевод термина «аденомиоз» определяет железистую дегенерацию, происходящие в мышечной ткани. Влияние деятельности желез эндометрия в клеточный миометрий приводит к формированию патологических изменений в мышечном слое матки, что и приводит к дегенерации данного органа.

Формы аденомиоза

Аденомиоз в морфологических формах внутреннего маточного эндометриоза может быть диффузным, узловым и смешанным (диффузно-узловым).

• Диффузный аденомиоз. Морфологические особенности заключаются в образовании в эндометрии слепых карманов, которые проникают на разную глубину слоев матки из ее полости. Нередко эта форма течения заболевания образует в полости малого таза свищи.
• Узловой аденомиоз. Данная форма заболевания характеризуется попаданием в мышечный маточный слой железистого эпителия при одновременном образовании с этим узлов различной величины. Как правило, они множественны по типу образования и наполнены кровью или коричневой жидкостью. Она, в свою очередь, образуется за счет функционирования в соответствии со стандартным циклом менструальных кровотечений желез эндометрия.
• Смешанный аденомиоз. Эта форма представлена в виде комбинации обоих вышеуказанных элементов.

Степени выраженности аденомиоза

Выраженность аденомиоза может соответствовать одной из четырех предлагаемых в международной классификации ступеней, каждая из которых соответствует глубине проникновения в нижние маточные слои клеток эндометрия. Отметим также, что указанная ниже классификация применима только в отношении диффузной формы данного заболевания.

• I степень. Разрастание клеток эндометрия происходит в области подслизистого слоя матки;
• II степень. Проникновение патологии сосредотачивается в мышечном маточном слое, но с захватом не более половины его части;
• III степень. Мышечный слой в патологический процесс вовлечен более чем наполовину;
• IV степень. Клетки эндометрия разрастаются за пределами мышечного слоя, сосредотачиваясь в серозной маточной оболочке, что впоследствии способствует переходу к брюшине и вовлечения в патологический процесс органов, находящихся в области малого таза.

Опасность аденомиоза

Аденомиоз, как мы уже отметили, является доброкачественным патологическим разрастанием, происходящие в тканях. Причиной соответствии с этим определением является сохранение генетической структуры клеток эндометрия при его переселения в другие ткани и органы. Между тем, способность клеток эндометрия к прорастанию в эти ткани и органы, равным счетом, как и его способность к дальнейшему расселению по организму при резистентности (сопротивляемости) по отношению к предоставляемой внешним воздействиям - все это приравнивает аденомиоз до злокачественных образований.

Определение доброкачественности заболевания позволяет указывать на типичный его прогноз. Так, аденомиоз может протекать в течение многих лет и десятилетий, не становясь при этом прямой причиной истощения организма и его гибель. Одновременно с этим, по аналогии со злокачественным течением гиперплазии (саркома, рак и т. п), аденомиоз с большими трудностями подлежит применению в его адрес консервативного лечения. Что касается оперативного вмешательства по устранению данной патологии, то оно является более объемным, чем вмешательство, ориентированное на доброкачественные образования. Причина заключается в сложности определения границ, указывающих на больную и здоровую ткани.

Чаще всего основное осложнение аденомиоза напрямую связано с той особенностью, что клетки эндометрия, которые функционируют в соответствии с определенным месячным циклом, становятся причиной обильных кровотечений. Это, в свою очередь, может стать причиной развития острой или хронической формы малокровия. Некоторые случаи указывают на необходимость срочной госпитализации и оперирования по причине серьезной угрозы для жизни из-за актуальных для пациенток кровотечений.

Рассматриваемое заболевание характеризуется склонностью к распространению на другие ткани и органы процесса, это же, в свою очередь, приводит к поражениям системного характера. Экстрагенитальное расположение клеток эндометрия может вызвать целый комплекс осложнений, при которых обязательным становится срочное медицинское вмешательство. К таким осложнениям в частности относится кишечная непроходимость, которая провоцируется эндометриозом ЖКТ, гемоторакс (патология, характеризующаяся заполнением кровью плевральной полости), вызванный эндометриозом легкого и др.

В довершение, к опасным последствиям аденомиоза остается добавить актуальность угрозы формирования злокачественной трансформации клеток, подвергшихся переселению, что происходит на генетическом уровне.

Причины аденомиоза

Причины, провоцирующие возникновение аденомиоза, как и механизмы, влияющие на его развитие, до конца на сегодня не определены. Единственное, что с уверенностью отмечается специалистами - это то, что заболевание является гормонально зависимым, а, соответственно, и то, что его развитие происходит под влиянием нарушений деятельности иммунной системы.

В числе основных факторов риска для развития данного заболевания, выделяют следующие:

• Наследственная предрасположенность к аденомиозу (эндометриозу), в том числе и склонность к доброкачественным/злокачественным образованием, сосредотачиваемым в области женской половой сферы;
• Позже, или, наоборот, раннее начало менструаций;
• Ожирение;
• Половая жизнь, начатая слишком поздно;
• Поздние или осложненные роды;
• Манипуляции того или иного типа на матке (диагностическое выскабливание, аборты);
• Использование для предохранения от беременности маточных спиралей или оральных контрацептивов;
• Заболевания воспалительного масштаба в области матки и придатков, кровотечения дисфункционального характера, особенно при оперативном вмешательстве или/и длительной гормональной терапии;
• Перенос в частом порядке инфекционных заболеваний и аллергических реакций, указывающих на функциональные нарушения в иммунной системе;
• Социально-экономический статус низкого уровня;
• Тяжелая физическая деятельность;
• Малоподвижность образа жизни, стрессы;
• Экстрагенитальные заболевания (заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь и др);
• Экология.

Аденомиоз матки: симптомы

Основной характерный только для данного заболевания признак заключается в интенсивности и длительности менструальных кровотечений, что, в свою очередь, провоцирует формирование вторичной железодефицитной анемии.

Для малокровия на этой почве характерны следующие симптомы:

• Сонливость;
• Слабость;
• Бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• Склонность к разного типа инфекционных заболеваний;
• Тяжелых случаев сопровождает одышка, возникающая при незначительных физических нагрузках;
• Головокружение;
• Стремительное падение трудоспособности, а также способности к адекватности оценки текущего состояния.

Характерным для аденомиоза симптомом является наличие выделений, возникающих как за несколько дней до начала месячных и через несколько дней после их завершения. Распространенные формы заболевания могут привести к развитию метроррагии (маточных кровотечений, которые приходятся на середину менструального цикла).

В качестве другого характерного для данного заболевания признаки выделяют болевой синдром, который образуется до менструации и продолжается в течение нескольких дней, и исчезает через несколько дней с момента ее начала (альгоменорея или дисменорея).

Выраженность болевых ощущений, как и их характер, определяются конкретной локализацией патологического процесса. Особенно сильным болевой синдром бывает при актуальности поражения области перешейка матки, также выраженным он бывает при распространении аденомиоза в комплексе с развитием процесса по образованию спаек.

Нередко аденомиоз возникает при образовании патологии в виде дополнительного рога матки. Это поражение может проявляться аденомиозом, аналогичным в проявлениях с острым животом, причиной чего является заброс менструальной крови в область полости малого таза при характерной для перитонита симптоматике.

Иррадация боли часто позволяет определить локализацию очага патологического процесса. Например, поражении угла матки сопровождает боль, отдающая в паховую область с соответствующей стороны. Поражение же перешейка отдает в прямую кишку или влагалище.

Другим характерным для данного заболевания симптомом является боль, которая возникает в процессе полового акта, что особенно актуально перед самой менструацией и чаще всего указывает на поражение области перешейка матки.

И, наконец, важно отметить, что выраженность симптоматики аденомиоза в некоторой степени зависит и от степени распространенности присущего ему течения. Например, при диффузном аденомиозе, соответствующем I степени, его выявление может быть произведено случайным образом, что объясняется бессимптомным течением заболевания. Что касается II и III степеней диффузного аденомиоза, а также узлового аденомиоза, то в этих случаях выраженность симптоматики нечасто совпадает с конкретной степенью распространенности процесса, а также с величиной узлов.

Лечение аденомиоза

Для лечения данного заболевания применяется два способа: терапия либо хирургическое вмешательство. Терапия основывается на применение медпрепаратов, ориентированных на нормализацию функциональных особенностей гормональной и иммунной систем. Хирургическое лечение основывается на восстановлении нормальных анатомических особенностей, присущих половым внутренним органам, а также на удалении при этом максимального числа очагов аденомиоза в области их локализации.

Диагностика аденомиоза проводится гинекологом, к которому следует отправиться при возникновении любого из указанных симптомов.