Амебиаз - протозойное инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением язвенных поражений в области толстой кишки. Амебиаз, симптомы которого заключаются в частности в образовании абсцессов в различных органах, склонен к затяжной и хронической форме течения. Отметим, что заболевание является эндемичным, соответственно, для него характерно сосредоточение в конкретно определенной местности, распространение происходит в тех областях, для которых характерен жаркий климат.

Общее описание

Возбудителем амебиаза является гистологическая или же дизентерийная амеба, средой обитания которой является толстая кишка. Примечательно, что помимо данного типа амебы в этой области нередко обнаруживаются также и непатогенного типа амебы.

Жизненный цикл гистологической амебы включает в себя вегетативную (или трофозоит), а также цистную стадии. Дизентерийная амеба, в отличие от другого типа амеб, в своем жизненном цикле располагает четырьмя формами вегетативной стадии. К ним относятся тканевая форма, E. histolytica magna, просветная форма и форма предцистная. Рассмотрим кратко каждую из них.

Основные стадии амеб при амебиазе

• Тканевая форма. Размеры здесь составляют до 25мкм. Обнаружение тканевой формы амебы происходит исключительно в случае острого амебиаза, причем в наиболее пораженной ткани. Испражнения позволяют выявить тканевую амебу крайне редко.
• E. histolytica magna. Данная форма характеризуется возможностью амебы к фагоцитозу эритроцитов и выделением ферментов, при этом за счет проникновения ее в слизистую и подслизистую кишки возникает некроз и образуются язвы. Большая вегетативная форма в размерах может достигать около 20-40мкм, в движении происходит их вытягивание до 80мкм. Обнаружение большой вегетативной формы возможно в фекалиях, что в частности происходит при остром течении амебиаза.
• Просветная форма. Амеба в этом случае является комменсалом, т. е., таким организмом, который поддерживает тесную взаимосвязь с другими организмами, отличными него, причем польза или вред в этом случае не характеризуют его существования. Выявление просветной формы амебы происходит у тех лиц, которые перенесли острый гастроэнтерит, а также у тех лиц, у которых амебиаз является хроническим диагнозом при актуальной рецидивирующей форме. Кроме этого, обнаружение данной формы также происходит и при выделении амеб в бессимптомном виде. Отличие от тканевых амеб рассматриваемой формы заключается в вялости движений. Размеры составляют около до 25мкм.
• Предциста (предцистная форма). Эта форма является переходной для гистологической амебы, то есть, предшествующего переходу от стадии просветной к стадии цисты. Размеры ее составляют около 10-18мкм, разделение на эндоплазму и эктоплазму при рассмотрении характеризуется незначительностью. Амебы в стадии E. histolytica magna и в стадии просветной в условиях внешней среды и быстро погибают.
• Цисты. Представляют собой покоящуюся стадию в развитии амебы, которая обеспечивает возможность сохранения во внешней среде ее вида. Обнаружение цисты происходит в испражнениях реконвалесцентов как (больных, находящихся в стадии выздоровления), так и у цистоносителей.

Кроме стадий амеб также выделяют и основные формы данного заболевания. Так, сюда относится манифестный и бессимптомный амебиаз, в числе разновидностей которого выделяют кишечную и внекишечную его формы. Кишечная форма представлена в виде амебной дизентерии, а также дизентерийного амебного колита. Внекишечная форма амебиаза может быть представлена в виде печеночных, легочных и других типов внекишечных поражений.

Кишечный амебиаз: симптомы

Амебная дизентерия или же дизентерийный амебный колит, является основной и при этом наиболее частой формой клинического проявления кишечного амебиаза. Течение его может быть острым или хроническим, форма - тяжелая, среднетяжелая или легкая.

Продолжительность инкубационного периода составляет около одной-двух недель, одновременно с этим возможно течение заболевания до 4 и более месяцев. Основные проявления заключаются в особенностях стула, который характеризуется собственной учащенностью. Так, для начального периода характерно его учащение в пределах 4-6 раз/сут., при одновременной его обильности и примеси в виде слизи. Далее учащение может достигать 10-20 раз/сут., при этом отмечается примесь слизи и крови. В целом же испражнения характеризуются с видом, свойственным «малинового желе».

Развитие заболевания происходит постепенное порядка, явления, присущие общей интоксикации, отсутствуют. Также отмечаются нормальные показатели температуры тела или же их соответствие субфебрильным нормам. Тяжелый ход заражения характеризуется повышением температуры, а также возникновением боли схваткообразного типа внизу живота или тянущих болей в данной области. Примечательно, что усиление болей в этом случае отмечается при дефекации. Дополнительно возникают мучительные для больного тенземы (ложные позывы к дефекации).

Тяжелое течение колита характеризуется усилением признаков, присущих интоксикации. Ее проявления заключаются в повышении температуры, снижении аппетита, тошноте, рвоте. Острый период заболевания характеризуется мягкостью живота, при этом вдоль ходу толстой кишки возникает болезненность.

Эндоскопия определяет порядка в более 40% больных наличие воспалительных изменений, сосредоточенных в области сигмовидной и прямой кишок, при этом проявляются они в начальном периоде. Второй-третий дни начала данного заболевания характеризуются возникновением участков на фоне гиперемии слизистой, четвертый-пятый дни отмечаются образованием в области этих участков мелких язв (диаметром около 5 мм) и узелков. Нажатие провоцирует выделения в виде гнойной массы светло-желтого цвета. Непосредственно в окружении язв образуется незначительная зона гиперемии. До 6-14 дней заболевания можно выявить язвы, размеры которых достигают около 20мм, их края подрытые, заполненные некротической массой.

На основании общей картины течения типичных для проявлений амебиаза, можно заметить, что изменения в слизистой происходят в течение первых двух недель заболевания. Быстрое прогрессирование течения этих изменений позволяет выявить их уже к 6-8 дню заболевания.

Процесс течения заболевание может быть острым и хроническим.

• Острый процесс
  . Его продолжительность составляет около 4-6 недель, после чего наступает стадия ремиссии, продолжительность которой составляет порядка нескольких недель (при возможном продлении срока до 1 и более месяцев). С завершением ремиссии отмечается возобновление заболевания. После этого оно приобретает уже хроническую форму. Примечательно, что при отсутствии адекватного лечения длительность течения заболевания может составлять не один год.
• Хронический процесс
  . Характеризуется течением в виде формы рецидивирующей или непрерывной. Рецидивирующая форма характеризуется сменой обострений ремиссиями, в течение которых, в свою очередь, может характеризоваться только незначительными явлениями диспепсического характера (в виде резко выраженного метеоризма и урчание в животе, возникновения боли, не имеющие четкой области локализации). Возникает обострение в самочувствии носит не слишком выраженный характер, температура соответствует показателям нормы. В течение этого времени правая половина живота характеризуется возникновением в области выраженной боли, которая возникает и в илеоцекальной области. В последнем случае нередко происходит ошибочное диагностирование аппендицита. Дополнительно отмечается расстройство стула. Непрерывное течение хронической форма амебиаза характеризуется отсутствием в нем периодов ремиссии. Течение заболевания происходит с усилением характерных для него проявлений (поноса, полосатых с запорами, болями в животе, стулом с примесями слизи и крови, в некоторых случаях - с повышением температуры), а также с попеременным их ослаблением. Длительное течение хронической формы амебиаза приводит к истощению организма больных, снижение работоспособности. Кроме этого происходит развитие астенического синдрома и гипохромной анемии, нередко печень подвергается увеличению. Дополнительно отмечаются моноцитоз, эозинофилия, а в случаях запущенного течения заболевания - кахексия. Хроническое течение кишечной формы амебиаза также характеризуется развитием белково-энергетической и витаминной недостаточности. Возникают жалобы на неприятный вкус во рту и слабость. Черты лица при осмотре характеризуются заостренностью, общей бледность больного. На языке белый или серый налет. Как правило, живот втянут, пальпация определяет в подвздошной области отсутствие болезненности или слабые ее проявления. Чаще всего у больных ярко выражены и патологии сердечно-сосудистой системы, что проявляется в приглушенности тонов сердца, лабильности пульса и тахикардии. Ректороманоскопия определяет наличие язв, амебом, кист, полипов.

Амебиаз может вызвать такие осложнения: перфорация стенок толстого кишечника, кровотечение, аппендицит, развитие гнойной формы перитонита, стиктуры и т.д. Наиболее тяжелые осложнения заключаются в перфорации толстой кишки и ее гангрене, при этом непрооперированных больных в 100% случаев ждет летальный исход.

Кишечный амебиаз: симптомы у детей

Чаще всего эта форма заболевания у детей проявляется в виде выраженных симптомов, типичных для интоксикации. В частности это:

• Повышение температуры (до 39°C);
• Сонливость;
• Тошнота, рвота.

Дополнительно указываются:

• Жидкий или кашицеобразный стул;
• Примеси слизи в испражнениях;
• Учащенность стул (до 15 раз в день);
• Возможным явлением становится дегидратация.

Внекишечный амебиаз: симптомы и виды

Эта форма амебиаза возникает как осложнение предыдущей, кишечной формы, причиной чего становится гематогенное или же прямое занесения амеб из кишок. Как правило, внекишечный амебиаз проявляется как амебный гепатит или абсцесс печени. Течение заболевания в этом случае может происходить в острой, подострой или хронической форме. Поражения в области печени могут возникнуть как при развитии острой формы амебного колита, так и через несколько месяцев (а то и лет) с момента заражения.

Острая форма амебного гепатита в основном возникает на фоне кишечной формы амебиаза. Течение заболевания характеризуется увеличением печени и ее уплотнением, а также умеренностью болезненных проявлений. Температура тела в этом случае субфебрильная. Нередко становится возможным развитие гепатомегалии.

Амебные абсцессы сопровождаются увеличением печени, а также болезненностью, сосредоточенного в области, соответствующей локализации. Температура соответствует высоким показателям (около 39°C), при этом она может иметь характер ремиттирующий, гектический или постоянный, сопровождаясь ознобом и значительным потоотделением в ночное время. Привлечение в данную патологию диафрагмы сопровождается высоким стоянием ее купола и ограничение в подвижности. Дополнительно в качестве возможных проявлений отмечается возможность развития ателектазов. Около 20% случаев заболевания определяют возможность развития скрытого длительного абсцесса или нетипичного его течения (например, только в виде лихорадки, желтухи или псевдохолецистита). Впоследствии может произойти его прорыв, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие перитонита, а также привести к поражению органов, сосредоточенных в области грудной полости.

Плевролегочный амебиаз. Эта форма течения внекишечного амебиаза возникает в результате прорыва в легкие через диафрагму абсцесса печени. В редких случаях она может возникнуть и вследствие гематогенного амебного распространение. В этом случае происходит развитие эмпиемы плевры, а также легочных абсцессов и абсцессов печеночно-бронхиальной фистулы. Среди характерных проявлений выделяют боль в груди и одышку, кровь и гной, которые проявляются в мокроте, лейкоцитоз, а также лихорадку и озноб.

церебральный Амебиаз. Данная форма заболевания характеризуется гематогенным своим происхождением. Абсцессы могут быть единичными или множественными, при этом сосредоточение их может в области любого из участков мозга (преимущественно оно занимает левое полушарие). Начало характеризуется собственной остротой, течение имеет молниеносный характер, что неизбежно приводит к летальному исходу. Отметим, что эта форма крайне редко диагностируется при жизни.

Амебный перикардит. Как правило, его развитие начинается с прорыва в левой доле печени абсцесса в перикард через диафрагму. Это, в свою очередь, может привести к сердечной тампонаде, и, соответственно, к летальному исходу.

Развитие амебиаза кожи происходит как процесса вторичного, чего подвергаются истощенные и ослабленные больные. Локализация язв и эрозий сосредотачивается в основном в области промежности, ягодиц и перианальной области.

Возможен также мочеполовой амебиаз, развивающийся при прямом попадании через покрытую язвами слизистую прямой кишки возбудителей к гениталиям, преимущественно в этом случае речь идет о развитие опухоли шейки матки. Примечательно, что гомосексуалисты испытывают поражений, которые заключаются в образовании бородавчатых изъязвлений, сосредоточенных в области заднего прохода и половых органов.

Диагностика амебиаза

Устанавливается диагноз на основании данных, что включает в себя эпидемиологический анамнез, клиническая картина течения заболевания, а также данных результатов, полученных при лабораторных исследованиях. Решающая роль в определении диагноза закреплена за результатами, получаемыми при паразитологическом исследовании.

Лечение амебиаза

Лечение назначается в соответствии с конкретной формой и локализацией заболевания, для чего используются различные медпрепараты. В целом все они могут быть разделены на две группы: препараты «просветные» («контактные»), чье влияние осуществляется, как можно понять из названия, на просветные формы, а также на тканевые (системные) амебоциды.

Абсцесс печени предусматривает необходимость в проведении химиотерапии, которая, при успешном ее завершении, предусматривает дальнейшее исчезновение остаточных полостей в течение следующих 2-4 мес.

Для больных тяжелой формой амебной дизентерии из-за возможности перфорации кишечника, а также развития у них перитонита, в качестве дополнительных мер лечения назначаются антибактериальные медпрепараты, которые оказывают активное влияние на кишечную микрофлору.

При значительных размерах абсцесса применяется чрескожное дренирование (аспирация), которая применяется также и в случае наличия абсцессов при их неясной этиологии. Невозможность закрытого дренирования, а также разрыв абсцесса и развитии перитонита предусматривают необходимость в открытом оперативном лечении.

При подозрении на амебиаз для его диагностирования и назначения соответствующего лечения следует обратиться к инфекционисту, дополнительно может предусматривать и посещения паразитолога.

Если Вы считаете, что у вас Амебиаз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач инфекционист.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.