Аменорея подразумевает под собой такое расстройство, актуальное для женского организма, при котором отсутствует менструация сроком от 6 месяцев и дольше. Аменорея, симптомы которой заключаются, прежде всего, в указанном расстройстве, является синдромом, а не отдельным заболеванием, и сопровождать этот синдром может различные заболевания, в том числе и не имеющие непосредственного отношения к гинекологии.

Общее описание

Для начала коротко остановимся на том, что собой представляет менструальный цикл. В организме любой женщины в норме происходит выработка гормонов, они же, в свою очередь, влияют на те циклические процессы, которые происходят в половых органах женщины, выработку этих гормонов начинается при достижении половой зрелости.

В рамках первой половины цикла преобладающие позиции по влиянию гормонов закрепляются за эстрогенами. Эстрогены - это женские половые гормоны, за счет которых обеспечивается стимуляция развития фолликулов в яичниках, в них же, в свою очередь, содержатся яйцеклетки. Кроме того, эстрогены влияют также на матку, а именно ее внутренний слой эндометрия, и на молочные железы.

За счет оказываемого влияния на эндометрий происходит его утолщение, что указывает на его подготовку к последующему возможному внедрению яйцеклетки после ее оплодотворения. Далее, со второй половины цикла, преобладающие позиции закрепляются уже за другим гормоном - прогестероном, или, как его еще можно определить, за гормоном беременности. В том случае, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, происходит отторжение внутреннего слоя матки (то есть эндометрия), этот период и определяет для женщины начало менструации. Далее, после завершения менструации, происходит повторение указанного цикла.

Менструальный цикл обладает значительной уязвимостью относительно тех условий, которые диктуются со стороны окружающей среды. А это, в свою очередь, означает, что нарушение регуляции может произойти под воздействием ряда самых различных обстоятельствах, например, при физических нагрузках и стрессах, при переносе заболеваний или при изменениях условий привычной окружающей среды (например, изменение климата, места жительства) и т.д.

Регуляция менструального цикла осуществляется за счет нейрогуморального механизма, его же действие, в свою очередь, обеспечивается за счет работы мозга, гормонов и нервной системы. Таким образом, причины аменореи в общем плане заключаются в сбое, актуальном в рамках любого из этапов функционирования всего этого механизма. В качестве причин также могут рассматриваться физиологические процессы, происходящие в женском организме, но не относятся к отклонениям. В другой группе причин этого расстройства выделяют отклонения, касающиеся анатомического строения, такие отклонения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Физиология менструального цикла

Аменорея: виды

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

Первичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций у девочек после достижения ими половой зрелости. Другими словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, кроме этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки есть, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Что касается следующего вида, а это вторичная аменорея, то в этом случае актуальны случаи отсутствия менструаций у женщин сроком от 6 месяцев и дольше. Здесь, в отличие от первичной формы расстройства, менструация у женщин хотя бы раз, но имела место быть, кроме этого не исключаются ситуации с предыдущим ранее нормальным циклом.

Аменорея может быть овуляторное или ановуляторных, в этом случае учитывается связь с наличием или отсутствием овуляции (овуляция подразумевает под собой выход яйцеклетки из яичника). Соответственно, овуляторная аменорея заключается в появлении у женщины овуляции, а ановуляторная аменорея выходом яйцеклетки из яичника не сопровождается, то есть, как понятно, овуляции не наступает.

Аменорея: причины

Итак, вернемся к более подробному рассмотрению тех причин, на фоне которых может наступить аменорея. Несмотря на то, что их может быть множество, некоторые, наиболее распространенные варианты, мы все-таки выделим следующие:

• Синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников). Особенности этой патологии заключаются в том, что яичники увеличиваются в размерах. Одновременно с этим проявляются и другие специфические ее спутники: усиление роста волос (в частности речь идет о туловище и конечностях), усилению выработки андрогенов (мужских половых гормонов), невозможность наступления беременности (бесплодие), и отсутствие менструации (аменорея).
• Ранний климакс. В этом случае прекращается менструация вообще у тех женщин, которые не достигли типичного для климакса возраста, то есть до 45 лет. Аменорея при климаксе в таком ее варианте, как правило, сочетается с симптоматикой, в целом присущей климакса, а это приливы жара, перепады настроения, измененное состояние сексуального влечения (снижение), сухость во влагалище и др. Сопутствует аменорея и климакс в пределах нормальных сроков его наступления, чему сопутствует аналогичное проявление симптоматики.
• Грудное вскармливание. У женщин, которые не кормят грудью, восстановление менструации происходит в период следующих двух месяцев после родов, при этом в 90% случаев у них же наступления менструации происходит не позднее трех месяцев с момента родов. Послеродовая аменорея при грудном вскармливании может продолжаться в течение двух-трех лет. Продолжительность аменореи у кормящих матерей может соответствовать различным срокам, однако в любом случае отсутствие менструации рассматривается в качестве физиологического расстройства (т. е. расстройства неболезненного и нормального для организма в рамках естественного для него состояния).
• Беременность. Эта причина является наиболее распространенной при рассмотрении случаев аменореи у молодых женщин, которые ведут активную половую жизнь.
• Расстройство гормональной регуляции. Ранее мы уже отметили данную причину в рамках рассмотрения нарушения менструального цикла. Спровоцировать это расстройство, опять же, может нарушения питания (сюда же относится голодание или переедание), сильные стрессы, тяжелые формы течения хронических заболеваний, чрезмерные физические нагрузки и пр. Указанные варианты причин провоцируют нарушения в работе основных регуляторов цикла, то есть гипофиза и гипоталамуса, за счет чего нарушается регуляция цикла и не наступают менструации.
• Заболевания мозга, а также заболевания регуляторов цикла. Согласно предварительной причиной можно понять, что и заболевания головного мозга, заболевания, при которых поражению подвергаются регуляторы цикла, также происходит нарушение их функций, за счет чего наступает аменорея. Среди провоцирующих подобного рода заболевание факторов можно выделить опухолевые образования (с поражением гипофиза или головного мозга), травмы, поражения гипофиза при тяжелых родах, инсульт и т. п Аменорея в таком случае сопровождается симптоматикой, соответствующей конкретному варианту поражения и области потерпела поражение. Наиболее распространенные сопутствующие симптомы в данном случае: головные боли, выработку молока молочными железами, слабость, изменение веса и др.
• Прием определенных медпрепаратов. В частности это могут быть гормональные препараты (в т.ч. и оральные контрацептивы), проивоопухолевые препараты, антидепрессанты и т.д.
• Пузырный занос. Еще одна патология, при которой также может развиться аменорея. Суть ее заключается в развитии опухолевого образования, развивающейся на основе яйцеклетки, подвергшейся предварительной оплодотворения или на основе плаценты. При пузырном заносе проявляются все симптомы беременности, соответственно, это и аменорея, и положительный результат теста на беременность и др. Самой беременности в этом случае нет. В случае возникновения этой патологии требуется немедленное лечение.
• Аномалии развития половых органов. Речь в частности идет о врожденных формах патологий, например, это может быть дисгенезия гонад (иными словами это недоразвитость яичников). Регуляция цикла в этом случае нарушается, аменорея определяется первичной своей формы. Если же рассматривается вариант аплазии, то есть такой формы врожденной аномалии как недоразвитость матки, а также формирование во влагалище перегородок, сплошная девственная плева и т. п, то отсутствие менструации определяется как ложная аменорея. Суть ложной аменореи заключается в данном случае в том, что менструация в действительности возникает и цикл в норме, но выхода наружу менструальной крови не происходит, из-за чего она остается в организме, определяя, тем самым, указанную форму расстройства.
• Заболевания, связанные с функциями других эндокринных желез. Так, это могут быть заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз (пониженная функция железы) или гипертиреоз (повышенная функция железы). Кроме этого можно выделить ожирение и опухолевые образования в области надпочечников, на фоне которых также может развиться аменорея. В соответствии с конкретной формой и областью поражения, эти заболевания сопровождаются, кроме самой аменореи, и другой специфической симптоматикой (слабость, дрожание рук, изменение веса, непереносимость тепла или холода и т.д.).

Кроме этого, отдельное место в рассмотрении причин занимает физиологическая задержка менструации, остановимся на ней подробнее. Физиологическая задержка в данном случае определяющим, как в случае с лактацией, расстройство нормальное и естественное в рамках определенного этапа жизни женщины.

В качестве первых проявлений, которые свидетельствуют о половом созревании, отмечается рост волос в области лобка, а также рост молочных желез. В основном эти проявления приходятся на возраст около 12-13 лет, через некоторое время появляется и первая менструация, менархе. Как правило, менархе отмечается через 2-2,5 года с момента возникновения первых изменений грудных желез. Социология, как и медицина, определяет данное событие в рамках женского полового развития как центрального события и свидетельствует о способности к зачатию и, соответственно, к беременности. Указанный возраст, между тем, является средним по появления первой менструации, допускаются определенные отклонения от этих цифр. В целом время наступления менархе определяется на основании ряда факторов, а это особенности физического развития, перенесенные ранее заболевания, особенности питания и социально-бытовых условий и др В качестве основных предвестников менархе выступают проявления в виде повышенной утомляемости, приступы грусти или повышенная возбудимость, боль в пояснице и внизу живота и т.д.

Далее, с наступлением менструаций, рост заметным образом замедляется, сокращается и интенсивность дальнейшего роста длины тела девушек (в большинстве случаев с этого периода цифра в 10 см превышается крайне редко). Есть подтвержденные данные, касающиеся зависимости сроков полового созревания и появления первых менструаций от веса. Так, до начала менструаций в большинстве случаев вес молодых женщин составляет не менее чем 90% от веса, который определяется расчетным для них по росту, составляя или превышая отметку в 40 кг. Те девушки, которые достигли данной критической отметки по массе тела в рамках своего юного возраста, менструируют раньше, чем худенькие девушки. При хорошем питании и, соответственно, при увеличении средней массы тела, можно говорить о создании причин возникновения раннего среднего менархе, причем именно такая тенденция отмечается в рамках последнего десятилетия по ряду промышленно развитых стран.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваются с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер по сравнению с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений. Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего оказывается бесплодия (или, наоборот, наступления беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Основные причины аменореи: поликистоз яичников и опухоль гипофиза

Аменорея: симптомы

Как читатель уже смог понять, симптоматика аменореи отсутствия менструации, а также в проявлениях, соответствующих причин, приведших к аменорее. Следствием отсутствия менструации становится нарушение репродуктивной функции, а, следовательно, бесплодие. Таким образом, основные спутники рассматриваемого нами синдрома заключаются в этих указанных проявлениях, независимо от вида аменореи. Дополнительно отметим, что под бесплодием понимается отсутствие наступления беременности у женщины в период года активной и регулярной половой жизни с исключением в использовании средств контрацепции.

Ложная аменорея, спровоцированная, как мы выяснили, актуальными анатомическими нарушениями, при которых менструальная кровь накапливается в матке, сопровождается появлением болей внизу живота схваткообразного характера. Боли приходятся на период, в принципе соответствующий дни менструации, длительность таких болей составляет примерно 2-3 дня. Одновременно с этим могут проявляться головные боли, тяжесть в молочных железах и их увеличение, тошнота.

Аменорея на фоне опухолевых образований области гипофиза сопровождается привлечением к основной симптоматике проявлений в форме выделения молока из молочных желез, а также в форме неврологической симптоматики (неустойчивость настроения, головные боли, раздражительность и тому подобное).

Первичная аменорея в сочетании с генетическими аномалиями характеризуется недоразвитостью половых органов. У девочек с данного типа патологией отмечается внешняя непропорциональность во внешности, что в частности касается высокого роста, длинных ног и рук, короткого туловища.

Вторичные аменореи, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений, которые могут сопровождаться симптоматикой климактерический, что оказывается в рамках молодого репродуктивного возраста пациенток (ранний климакс). Сюда относится постоянная выраженная слабость, приливы жара, сухость во влагалище, боль в сердце и др.

При поликистозе яичников отмечается ожирение, уровень в крови инсулина повышен, актуально чрезмерное оволосение (лицо, тело), угри на лице.

При длительном проявлении аменореи впоследствии развивается остеопороз. Это заболевание, в свою очередь, сопровождается вымыванием из костей кальция, за счет чего меняется их структура, они становятся хрупкими и склонными к переломам. Также на фоне аменореи повышается риск развития заболеваний сосудов и сердца (атеросклероз, ишемическая болезнь и др).

Аменорея может достичь такой формы осложнения, при которой развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, не подвергаются каким-либо вариантов лечения. Беременность при аменорее на фоне актуальных эндокринных нарушений нередко сопровождается угрозой выкидыша на раннем сроке, развитием диабета беременных или преждевременными родами, появлением признаков преэклампсии (белок в моче, повышенное артериальное давление и др). Отдельным моментом становится повышенный риск развития у пациенток гиперпластических процессов в матке и риск развития рака эндометрия на фоне аменореи.

Лактационная аменорея: симптомы

В общем плане мы рассмотрели аменорею как состояния, что сопровождает период лактации, то есть грудного вскармливания, сейчас же рассмотрим другие особенности для нее характерны.

Лактационная аменорея сопровождается, опять же, отсутствием менструации и соответствующими циклическими изменениями в половой системе. Сама по себе аменорея в этом случае выступает в качестве физиологического состояния (то есть безболезненного и нормального для данного периода состояния), а также в качестве физиологического способа контрацепции, что сопровождается отсутствием овуляции и, соответственно, невозможностью наступления у кормящей матери в этот период очередной беременности. Между тем, важно учитывать, что эффективность этого метода можно говорить лишь в период первых 6 месяцев после родов и только при грудном вскармливании.

В качестве условий, определяющих эффективность аменореи в период лактации как метода контрацепции, выделим следующие обязательные к соблюдению правила:

• ночное кормление ребенка в обязательном порядке;
• кормление в другое время по требованию не менее 6 раз за сутки;
• отсутствие прикормов и смешанного типа вскармливания.

В основе механизма аменореи при лактации лежит подавление овуляции у женщины, что кормит, за счет постоянного сосания ребенком грудного молока. Это, соответственно, исключает менструальный цикл, беременность. При соблюдении указанных правил данного способа контрацепции в рамках рассматриваемого периода можно утверждать об успешности результата на 98%.

Метод контрацепции за счет лактационной аменореи, бесспорно, обладает рядом преимуществ, а это исключительный уровень надежности, польза для малыша, естественность воздействия на организм, простота применения, а также отсутствие побочных эффектов и быстрое восстановление после родов.

Тем не менее, у этого метода есть свои недостатки. В частности это кратковременность периода, в рамках которого становится возможным подобного типа предохранения от беременности (до 6 месяцев), а также обязательное соблюдение условий, обеспечивающих заявленную эффективность. Кроме этого, аменорея в данном случае не способствует обеспечению защиты от венерических заболеваний (от гепатита B и ВИЧ в том числе), так же как и от половых инфекций.

Диагностика

Как правило, первичная аменорея как диагноз устанавливается на основании отсутствия менархе, то есть первой менструации до наступления 16-летнего возраста. Что касается вторичной аменореи, то этот диагноз устанавливается на основании отсутствия у женщин менструации в период от 6 месяцев при условии отсутствия физиологических причин (беременность или лактация, климакс).

Установление причин и собственно диагноза производится на основании результатов соответствующих исследований и анализов. Так, за счет определения уровня гормонов может быть выявлено конкретное заболевание, которое спровоцировало аменорею (соответственно, делается анализ крови на гормоны). Например, при повышенном уровне андрогенов, мужских гормонов, можно предположить актуальность опухоли надпочечников или поликистоза яичников. При повышении уровня пролактина есть основания для предположения развития опухоли гипофиза у пациентки (пролактинома). Повышенный или пониженный уровень выработки гормонов щитовидной железой, который выступает в качестве основы для развития аменореи и выявляется при проведении специфического анализа крови (Т3, Т4, ТТГ), может свидетельствовать о соответствующих патологиях этой железы.

В случае наличия подозрений относительно актуальности опухоли гипофиза выполняется рентгенография черепа, КТ и МРТ.

За счет УЗИ области органов малого таза является возможность выявления определенных заболеваний матки и яичников. На основании УЗИ при сращениях, сформировавшиеся в полости матки, выполняется гистероскопия (процедура осмотра с использованием гистероскопа). При поликистозе показана диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение аменореи определяется на основании причины, способствующей развитию этого расстройства, соответственно, лечение первичной и вторичной аменореи имеет определенные отличия.

Первичная Аменорея: лечение

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировали. Так, синдром Тернера (патология, которая характеризуется недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, проводится их устранение хирургическим путем. Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток менструальной крови из матки наружу через половые пути.

Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте особенно пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает необходимые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия. Естественно, все это отражается в числе других направлений влияния и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и др), поэтому их необходимо избегать.

Вторичная аменорея: лечение

Лечение этой формы аменореи ориентировано на устранение факторов, которые ее провоцируют.

Так, аменорея, которая возникла на фоне резкой потери в весе или на фоне физических нагрузок, является результатом неправильного образа жизни, что требует определенных изменений. В качестве критического показателя в нормальном течении цикла для взрослой женщины определено похудение в пределах от 10 кг и более, в том числе и ее вес не превышает 50 кг Полная нормализация менструальной функции, как правило, обеспечивается за счет назначения оральных контрацептивов без эстрогенных компонентов в их составе. В частых случаях лечение вторичной аменореи не требует гормонотерапии, и заключается, опять же, корректировка и устранение провоцирующих ее факторов. В частности это может быть соблюдение определенных пределов допустимой физической нагрузке, адекватный режим питания, нормальный режим отдыха и труда, нормализация психоэмоционального состояния.

При вторичной аменорее, возникшей на фоне поликистоза, лечить вначале следует именно его. Нормализация овуляторного цикла в данном случае обеспечивается за счет приема гормональных контрацептивов. Кроме этого на основании имеющихся к этому показаний может быть проведена лапароскопическая диатермокоагуляция тканей пораженного органа.

При гиперпролактинемии, которая выступает в качестве провоцирующего аменорею фактора, используются агонисты дофамина, за счет которых обеспечивается снижение уровня пролактина. Определение эффективности лечения основывается на контроле данных, касающихся базальной температуры. Так, при ее повышении определяется возникновение овуляции. Поражения гипофиза опухолевыми образованиями требует нейрохирургического вмешательства.

Вторичная аменорея, которая развивается на фоне преждевременной менопаузы, может быть скорректирована с помощью гормональной терапии заместительного характера. Многих женщин интересует, можно ли забеременеть при аменорее, возникшей в данном случае. Конечно, не исключаются ситуации, когда лечение вторичная аменорея при ранней менопаузе не поддается. Тем не менее, в условиях современной медицины существует возможность для наступления беременности, что обеспечивается за счет экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для этого случая успешное оплодотворение обеспечивается при использовании донорской яйцеклетки.

Следует учитывать, что при внезапном прекращении менструаций существует риск серьезных неполадок в организме, требующих внимания. Некоторые из этих проблем устраняются только за счет корректировки образа жизни, для других же необходима целенаправленная квалифицированная терапия. Опять же, важно понимать, что опасность аменореи заключается и в том, что во всех случаях она сочетается с женским бесплодием.

Лечение аменореи народными средствами также определяет возможность достижения конкретного терапевтического эффекта. Тем не менее, учитывая уже отмеченный выше риск бесплодия, не поддающегося последующей корректировкой за счет целенаправленного лечения, и в сочетании с которым в любом случае протекает аменорея, необходимо в обязательном порядке посетить врача.

При прекращении менструации или при ее первичном отсутствии при достижении девушкой возраста 16 лет, необходимо посетить гинеколога, эндокринолога и невролога.

Если Вы считаете, что у вас Аменорея и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гинеколог (или эндокринолог, невропатолог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.